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PAC CARDIO-2 Tomo 9

   Una vez que se ha establecido el diagnóstico de endocarditis, se deberá realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, biometría hemática completa con diferencial y velocidad de sedimentación, electrolitos y radiografía de tórax. Se debe realizar un ecocardiograma transtorácico en todos los pacientes. El ecocardiograma transesofágico deberá realizarse únicamente cuando existe una de las indicaciones señaladas con anterioridad.
   El tratamiento médico con antimicrobianos debe orientarse de acuerdo a los siguientes lineamientos considerando el microorganismo causal.
   Endocarditis cultivo negativo. El tratamiento de la endocarditis cultivo negativo depende del contexto epidemiológico, usualmente debe incluir cobertura para enterococos con ampicilina y gentamicina ya que éstos son los organismos más

frecuentes. Si la endocarditis ocurre dentro de los dos meses siguientes a la colocación de una prótesis el tratamiento debe incluir vancomicina más ampicilina y gentamicina.
Endocarditis por estreptococo. En el caso del estreptococo viridans, uno de los aspectos más importantes es la sensibilidad a la penicilina; aquellos con un MIC mayor de 0.1 microgramos /ml requieren altas dosis de penicilina (20-24 millones de unidades por día) asociado a un aminoglicósido (gentamicina 1 mg/kg c/8 horas) por cuatro y dos semanas respectivamente. Se observa recaída en 1-2%. La ceftriaxona (2 g c/24 horas) es una alternativa, en pacientes con alergia a la penicilina. Se recomienda vancomicina 15 mg/kg por cuatro semanas o teicoplanina 500 mg c/12 horas durante 48 horas y después 10 mg/kg/24 horas (Cuadro 37).

CUADRO 37. Tratamiento de la endocarditis por estreptococo

Antibiótico	Dosis y ruta	Duración
Tratamiento de la endocarditis por S. viridans, S. bovis penicilino sensible (MIC menor de 0.1 µg/ml)
No alérgicos a penicilina
Penicilina G acuosa o	10-20x106 U div. en 6 dosis	4 sem
Penicilina G acuosa más	10-20x106 U div. en 6 dosis	2-4 sem
Estreptomicina o	7.5 mg/kg i.m. c/12h	2 sem
Gentamicina	1 mg/kg i.m. c/8h	2 sem
Alérgicos a la penicilina
Cefazolina o	1 g iv/i.m c/8h	4 sem
Ceftriaxona	2 g iv c/24 h	4 sem
Vancomicina	30 mg/kg/24h div. en 2 dosis	4 sem
Tratamiento de la endocarditis por S. viridans, S. bovis penicilino resistente (MIC mayor de 0.1 µg/ml y menor de 0.5 µg/ml)
No alérgicos a la penicilina
Ampicilina o	2 g iv c/4h	4-6 sem
Penicilina G acuosa más	20-24x10⁶ U div. en 6 dosis	4-6 sem
Estreptomicina o	7.5 mg/kg i.m. c/12h	2 sem
Gentamicina	1 mg/kg i.m. o iv c/8h	2 sem
Alérgicos a la penicilina
Cefazolina más	1 g iv/i.m c/8h	4 sem
Gentamicina o	1 mg/kg/i.m. c/8 h	2 sem
Vancomicina más	30 mg/kg/24h div. en 2 dosis	4-6 sem
Estreptomicina	7.5 mg/kg i.m. c/12h	2-4 sem
o Gentamicina	1 mg/kg/i.m. o iv c/12 horas	2.4 sem

CUADRO 38. Endocarditis por S. aureus

Antibiótico	Dosis y ruta	Duración
S. aureus meticilino sensible no alérgico a penicilina
Nafcilina u oxacilina más	2 g i.v. c/4h	4-6 sem
Gentamicina	1 mg/kg/iv o i.m c/8h	3-5 días
Alérgicos a la penicilina
Cefazolina más	1 g iv o i.m.c/8h	4-6 sem
Gentamicina	1 mg/kg iv o i.m. c/8h	2 sem
Vancomicina	30 mg/kg/24h iv. div. en 2 dosis	4-6 sem
Tratamiento de la endocarditis por Staphylococcus en presencia de material protésico
S. aureus meticilino sensible
Nafcilina u ofloxacina más	2 g i.v. c/4h	Más de 6 sem
Rifampicina más	300 mg v.o. c/8 h	Más de 6 sem
Gentamicina	1 mg/kg iv o i.m c/8 h	2 sem
S. aureus meticilino resistente
Vancomicina más	30 mg/kg/24h iv. div en 2 dosis	4-6 sem
Rifampicina más	300 mg vo. c/8 h	Más de 6 sem
Gentamicina	1 mg/kg iv o i.m. c/8 horas	2 sem

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