|
No
se recomienda profilaxis antimicrobiana en el caso del parto por
vía vaginal, reservando la administración de antimicrobianos
a la sospecha de bacteremia durante el procedimiento.
|
|
A
los pacientes de ambos grupos deben administrarse antibióticos
profilácticamente durante procedimientos con alta incidencia
de bacteremia que puede precipitar la enfermedad:
- Procedimientos dentales en los que se produzca sangrado periodontal:
La higiene dental deficiente o las infecciones
periodontales pueden producir bacteremia aún en ausencia
de procedimientos dentales. La incidencia y la magnitud de las bacteremias
de origen oral son directamente proporcionales al grado de inflamación
o infección oral. Los irrigadores orales o los dispositivos
abrasivos para pulir cuando se utilizan inadecuadamente producen
bacteremia.
Los antisépticos bucales aplicados previo
al procedimiento dental pueden reducir la magnitud de la bacteremia.
La profilaxis antimicrobiana en pacientes con riesgo
se recomienda para procedimientos orales o dentales asociados con
sangrado, cirugía, limpieza profesional o pulimento de piezas
dentales así como en amigdalectomía y adenoidectomía.
En el caso de sangrado no anticipado se sugiere
que la profilaxis se administre dentro de las siguientes dos horas
posteriores al procedimiento. Los antibióticos administrados
con más de cuatro horas de anticipación probablemente
no tienen beneficio profiláctico. Los pacientes con edentulia
pueden presentar bacteremia en el caso de úlceras gingivales.
Si se requiere de varios procedimientos dentales, es conveniente
un intervalo entre uno y otro de 9 a 14 días siempre que
ésto sea posible.
- Procedimientos en el tracto respiratorio superior
como la broncoscopía con broncoscopio rígido en
el cual se involucra la mucosa oral y faríngea. No es
necesaria la profilaxis en el caso de la intubación orotraqueal.
|
- Procedimientos
urológicos. Constituyen la segunda causa de bacteremia
después de los procedimientos dentales. La incidencia
es mayor en presencia de infección urinaria, por lo que
debe realizarse en estos casos la esterilización de la
vía urinaria previo al procedimiento incluyendo la litotripsia.
La bacteremia se presenta en 31% de los pacientes con resección
transuretral de la próstata. En 24% de las dilataciones
prostáticas, 17% después de cistoscopía
y en 8 % después de la colocación de sonda urinaria.
Los enterococos y Klebsiella son los microorganismos
involucrados con mayor frecuencia. Aunque la bacteremia debida
a gramnegativos es causa poco frecuente de EI con excepción
de los pacientes con prótesis valvular, puede ser causa
de sepsis.
No
se recomienda profilaxis antimicrobiana en el caso del parto por
vía vaginal, reservando la administración de antimicrobianos
a la sospecha de bacteremia durante el procedimiento.
-
Procedimientos gastrointestinales. Algunos procedimientos se
asocian a una tasa elevada de bacteremia transitoria, en los
cuales se recomienda la profilaxis antimicrobiana en pacientes
de alto riesgo. La dilatación esofágica puede
producir bacteremia hasta en 100% de los pacientes. La esclerosis
de várices esofágicas condiciona bacteremia en
31% especialmente en pacientes con sangrado activo. La colecistectomía,
y la cirugía del intestino, son causa también
de bacteremia al igual que el tratamiento quirúrgico
o endoscópico de la obstrucción biliar.
|
