La
profilaxis en el caso de los procedimientos dentales o de la vía
respiratoria superior incluye:
- Amoxicilina 3 gramos v.o. una hora antes y 1.5 g seis horas
después del procedimiento y en el caso de alergia a la penicilina:
- Se ha diferido el empleo de eritromicina y se recomienda
azitromicina y claritromicina 500 mg dosis única.
- Clindamicina: 600 mg dos horas antes.
- Cefalexina: 2 g i.v.
En el caso de la profilaxis gastrointestinal y
genitourinaria:
Ampicilina: 2 g i.v. más gentamicina 80 mg 30
minutos antes y ocho horas después del procedimiento, o
Vancomicina: 1g i.v. más gentamicina 80 mg i.v.
una hora antes y nueve horas después.
PROFILAXIS EN SITUACIONES ESPECIALES
Pacientes que están recibiendo antibióticos
Ocasionalmente un paciente puede estar tomando un antibiótico cuando
acude con el médico o el dentista. Si es uno de los que se utilizan
para profilaxis, se recomienda substituirlo por otro antes que incrementar
la dosis del mismo antimicrobiano. En especial los regímenes empleados
para prevenir la recurrencia de fiebre reumática son inadecuados
para prevenir la EI.
En estos casos es posible que exista cierta resistencia a la penicilina,
amoxicilina o ampicilina por lo que deberá elegirse clindamicina,
azitromicina o claritromicina.
Procedimientos que involucran tejidos infectados
La manipulación y el drenaje de tejidos
infectados puede dar lugar
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a bacteremia
por el mismo organismo que produce la infección. En los individuos
con riesgo elevado o moderado de endocarditis debe administrarse
profilaxis antes del procedimiento dirigida al patógeno específico.
En tejidos no orales, hueso o articulaciones, debe utilizarse una
penicilina antiestafilocócica o una cefalosporina. Para los pacientes
alérgicos a la penicilina, la clindamicina está indicada.
Pacientes que reciben anticoagulantes
Deben utilizarse antibióticos intravenosos u orales siempre que
sea posible para disminuir el riesgo de hematomas y en el caso de
acenocumarina o warfarina, deberá ajustarse periódicamente la dosis
del anticoagulante por la interacción frecuente entre el anti- microbiano
y el anticoagulante oral.
Profilaxis en la cirugía cardíaca
Debido a que la morbilidad y la mortalidad por endocarditis en estos
pacientes es alta, la profilaxis se recomienda en el momento de
la cirugía contra el estafilococo y debe administrarse por corto
tiempo (no más de 48 horas). Las cefalosporinas de primera generación
son las que se administran con mayor frecuencia. No se requiere
profilaxis en el caso de revascularización coronaria. Se recomienda
profilaxis antimicrobiana durante los siguientes seis meses posteriores
a la realización de una cirugía con colocación de prótesis vasculares
no coronaria. Se recomienda profilaxis antimicrobiana durante los
siguientes seis meses posteriores a la realización de una cirugía
con colocación de prótesis vascular no coronaria.
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La
manipulación y el drenaje de tejidos infectados puede dar lugar
a bacteremia por el mismo organismo que produce la infección.
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