PAC
Cardio-1 B3
Entonces
la indicación de la CRVC en el SAI será racional y moderna. Debemos
de recordar que la indicación con estos fundamentos tendrá miras finalistas
tanto en reducir la mortalidad como en suprimir síntomas y mejorar
la calidad de vida del individuo con SAI. EL FUTURO Es de mencionarse, por otro lado, que el futuro de la terapia médica en el SAI es también alentador. Se está en la búsqueda de medicaciones de mayor alcance o de mayor penetración terapéutica. Éstas están dirigidas hacia la trombina, mediador pivote de la agregación plaquetaria y del aumento de la fibrina. Así, con el empleo de substancias como el hirulog, la hirudina (anticoagulante natural de mayor efectividad demostrada hoy día) se ha logrado una mejoría marcada en lo que se refiere a la reducción en el tamaño del trombo que con la heparina. Se ha enfocado también la investigación clínica contemporánea sobre terapias de mayor alcance que actúan sobre la glicoproteína IIB-IIIA, como son la integrelina, el MK-383 (tirofiban) y el lamifiban en el SAI y que están hoy día en curso de análisis de este síndrome isquémico con objeto de demostrar su utilidad y superioridad terapéutica o no.35-38 EL SEGUIMIENTO El tiempo de internamiento hospitalario depende mucho de la estratificación inicial del enfermo y de el haberse alcanzado o no los objetivos clínicos iniciales que se le fincaron. Así los enfermos que se catalogaron de “riesgo bajo”, habitualmente pueden egresarse de la sala de hospitalización en 48 a 72 horas para continuar los estudios relacionados a la cardiopatía isquémica como externos. En cambio para aquellos pacientes en quiénes se les ha indicado la |
APTL
o la CRVC permanecerán internados hasta completar estos procedimientos
(1 ó 2 días y 7 u 8 días respectivamente). La meta final para cualesquiera
de los dos tipos de enfermos es tener un control adecuado de los síntomas
o su remisión, mejorar su calidad de vida y extendérsela de ser factible.
Es recomendable darles opiniones en contra del uso del tabaco, de
tipo dietético, de ser el caso de la toma de hipolipemiantes, en relación
al ejercicio y al reinicio de su actividad laboral. Si bien los regímenes medicamentosos de egreso serán los apropiados para mantener a los pacientes libres de síntomas, es importante tener muy en cuenta la reducción de los mismos cuando se han realizado procedimientos de APTL o de CRVC, de acuerdo al caso y evolución de los enfermos. Por otro lado, el sujeto debe ser advertido acerca de la reaparición de sintomatología anginosa, de la necesidad de interrumpir su actividad física y consultar con el médico nuevamente. El tratamiento de la angina inestable termina cuando el individuo ha entrado al período de estabilización de la cardiopatía isquémica. Recordaremos que el periodo natural evolutivo del SAI es de cuatro a seis semanas. RESUMEN Y CONCLUSIONES El manejo terapéutico del SAI ha cambiado radicalmente en los últimos años. Esto se debe a un mejor y más amplio conocimiento de su patofisiología. Radica en tener muy presente lo que significa y la importancia que tienen las anormalidades en la función del endotelio vascular coronario, así como las irregularidades de la dinámica plaquetaria en la génesis y en las complicaciones de este síndrome isquémico. Hoy día, sabemos lo relevante que es transformar una placa aterosclerosa inestable en estable con los recursos médicos contemporáneos. |
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futuro de la terapia médica en el SAI es también alentador. El tiempo de internamiento hospitalario depende mucho de la estratificación inicial del enfermo y de el haberse alcanzado o no los objetivos clínicos iniciales que se le fincaron. Hoy día, sabemos lo relevante que es transformar una placa aterosclerosa inestable en estable con los recursos médicos contemporáneos. |
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