PAC
Cardio-1 B3
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Se
acepta que el frente de isquemia se extiende del subendocardio hacia
el epicardio, completándose en aproximadamente tres horas; por lo
que el objetivo básico de las medidas de recanalización es instituirlas
tempranamente.
Se considera como terapia de reperfusión o recanalización a toda aquella maniobra dirigida a restablecer flujo coronario. Consideramos que el TT es el método de reperfusión más accesible. |
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Actualmente
se acepta que el frente de isquemia se extiende del subendocardio
hacia el epicardio, completándose en aproximadamente tres horas; por
lo que el objetivo básico de las medidas de recanalización es instituirlas
tempranamente.16-18
La oclusión trombótica coronaria es la responsable de 80% de los IAM y la fisura de la placa aterosclerosa es la culpable de la inestabilidad en la angina.19,20 Ahora se acepta que los episodios de isquemia previos al IAM,21 precondicionan al miocardio, de manera tal que la cantidad de isquemia precondicionante reduce proporcionalmente el tamaño del infarto. Aproximadamente 40% de los pacientes que padecen un IAM tienen antecedentes de angina de pecho, equivalente de isquemia precondicionante.22 Así, podemos mencionar que el tiempo de reperfusión, la circulación colateral y la isquemia precondicionante, son determinantes en el tamaño del IAM.23-25 La magnitud de miocardio salvado por la terapia de reperfusión decrece significativamente, pudiendo ser nula después de seis horas de iniciado el IAM.26 Los enfermos que no recibieron |
el
beneficio de la terapia de reperfusión, tendrán una mortalidad hospitalaria
de 18 a 20%, similar a la observada antes de la era de la recanalización
coronaria en el evento agudo; ahora se sabe que si logramos reperfundir
y mantener la arteria permeable al séptimo día, la mortalidad global
será de 4%.25,27,28
Se considera como terapia de reperfusión o recanalización a toda aquella maniobra dirigida a restablecer el flujo coronario. En la actualidad son: 1) trombolisis, 2) angioplastía directa y 3) cirugía de revascularización coronaria. TROMBOLISIS Con el tratamiento trombolítico (TT) se tiene gran experiencia (Cuadro 1); en la actualidad existen más de 100000 pacientes trombolizados, con una mortalidad reportada en los últimos tres estudios multicéntricos que compararon a los diferentes trombolíticos, de 9% (GUSTO,GISSI-2, ISIS-3).12,29,30 Consideramos que el TT es el método de reperfusión más accesible, y en noviembre de 1996, la reunión de expertos del American Heart Association y el American College of Cardiology, mencionan que el TT en el IAM es prioritario y primordial.31,32 |
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Cuadro 1. Reducción en muerte temprana de pacientes sometidos a trombolisis dentro de las primeras seis horas del IAM
* Muerte/pacientes |
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