Lo relacionado con el TT y la terapéutica adjunta será tratado más adelante.

Permeabilidad post-trombolisis
La permeabilidad, en relación a los vasos coronarios, es el que exista flujo sanguíneo anterógrado (vaso abierto). En el estudio TIMI de manera apreciativa se clasificó en los siguientes cuatro grados:

TIMI 0: Ausencia de flujo.
TIMI I: Flujo anterógrado incompleto.
TIMI II: Flujo anterógrado más lento que el resto de la circulación coronaria.
TIMI III: Flujo normal.

Debido a que los trombolíticos tienen un mecanismo de acción y vida media diferente, la velocidad de apertura del vaso y de reoclusión no es necesariamente igual con todos estos agentes. Para determinar el comportamiento de estos agentes, se realizaron estudios coronariográficos a los 90 minutos (permeabilidad temprana) y a las 24 horas (permeabilidad tardía). Bates,⁴⁹ en su análisis de permeabilidad de la arteria responsable del IAM, reporta la experiencia de varios estudios y el

promedio de permeabilidad para la estreptoquinasa a los 90 minutos era de 58%, para rt-PA, 70% y para APSAC 70% y, cuando estudió la permeabilidad tardía (24 horas), se observó que incrementaba para los trombolíticos tipo estreptoquinasa y disminuía para el rt-PA. Granger,⁵⁰ al estudiar la permeabilidad temprana, también observa que es mayor para rt-PA, pero después de las 24 horas no existe diferencia significativa con los demás trombolíticos (Fig. 13) y de hecho, el fenómeno de reoclusión tardía es mayor con rt-PA (Fig. 14). Nosotros estudiamos la permeabilidad de la arteria responsable en infarto antes del egreso de la unidad coronaria (5o. día), y encontramos flujo TIMI-III en 40% (Fig. 15).

Todo esto hace suponer que realmente no hay un trombolítico superior. Desde 1993 se tienen los resultados de los tres estudios multicéntricos más grandes que compararon a los diferentes trombolíticos más utilizados,^12,29,30 y su efecto sobre la mortalidad global en la que no encontraron diferencia significativa cuando se utilizaron los esquemas tradicionales.

Figura 13. Análisis de permeabilidad temprana y tardía

---

---

En estudio de permeabilidad, describieron que a los 90 minutos, el porcentaje de permeabilidad con rt-PA es mayor que con los otros trombolíticos, el cual se iguala a las 24 horas. Todos los trombolíticos tienen significativamente mayor porcentaje de permeabilidad comparado con los que no recibieron ningún tratamiento. Tomado de Granger CB, Califf RM, Topol EJ. Thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Drugs 1992;44:293-325.

Figura 14. Reoclusión con diferentes trombolíticos

---

---

Muestra como el porcentaje de reoclusión es estadísticamente mayor con rt-PA. Tomado de Granger CB, Califf RM, Topol JE. Thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Drugs 1992;44:293-325.