A continuación describimos los parámetros en que se basan para dicha clasificación:

Clase I.
Condiciones en las cuales existe evidencia incontroversial de que el procedimiento o tratamiento es benéfico, útil y efectivo.

Clase II.
Condiciones en las que existe conflicto y/o divergencias de opinión acerca de la utilidad y eficacia de un procedimiento o tratamiento.

Clase IIa. Existe mayor peso de opiniones acerca de su utilidad y eficacia.

Clase IIb. La utilidad y eficacia se encuentra menos bien establecida.

Clase III.
Condiciones en las que hay evidencia de que el procedimiento o tratamiento no es útil o eficaz y, en algunos casos puede ser peligroso.

En este capítulo discutiremos básicamente los medicamentos que son aceptados (clase I), en los que pueda haber experiencia favorable de su utilización (clase IIa) y finalmente

los que se encuentran contraindicados.

Antiagregantes plaquetarios

Aspirina. Su efecto inhibidor plaquetario es por bloqueo de la síntesis del tromboxano A2, impide la agregación de las plaquetas de manera irreversible, por lo que su efecto dura de 7 a 10 días; la dosis es de 160 a 325 mg por día.⁷⁴ Se debe utilizar desde el ingreso del enfermo e indefinidamente. En el estudio ISIS-2¹⁰ que incluyó más de 17 000 enfermos demostró que la sola administración de aspirina disminuye la mortalidad en un 21%, similar a lo que se obtenía con estreptoquinasa aislada y cuando se asociaron, se logró disminuir hasta en 40% (Fig. 30).

Ticlopidina. Es otro potente inhibidor plaquetario, con mecanismo de acción diferente; actúa a nivel de la membrana plaquetaria, probablemente bloquea la interacción de fibrinógeno con los receptores de la glicoproteína plaquetaria IIb-IIIa (GP/IIb-IIIa) y con el factor de von Willebrand, bloquea la agregación plaquetaria sin alterar la síntesis de prostaglandinas.⁷⁵

Figura 30. ISIS-2

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El estudio ISIS-2 demostró como sólo la aspirina, comparada con placebo disminuye la mortalidad significativamente; cuando se asocia a trombolítico (estreptoquinasa), el efecto fue mayor. Este estudio justificó el tratamiento trombolítico. Lancet 1988;2:349