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PAC Cardio-1 B3

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Su utilización intravenosa inicial, pensamos que está justificada y sólo en casos especiales (insuficiencia cardíaca) se podrá prolongar su uso.

Bloqueadores neurohumorales

Betabloqueadores. Estos medicamentos han sido ampliamente estudiados en el paciente con IAM, como anti-isquémicos y antiarrítmicos. En la era de reperfusión, los estudios multicéntricos iniciales,⁵^-10 demostraron claramente su utilidad al ser administrados de manera concomitante con el tratamiento trombolítico (en las primeras seis horas), en los pacientes que tenían isquemia recurrente y como manejo de las taquiarritmias, especialmente la fibrilación auricular rápida.
Su utilización temprana se justifica por la disminución en el consumo miocárdico de oxígeno, al disminuir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la contractilidad miocárdica. Inicialmente se pueden utilizar por vía intravenosa, como lo demostró el ISIS-1 en más de 16 000 enfermos, utilizando atenolol. El estudio MIAMI⁸⁶ con más de 5 700 sujetos utilizando metoprolol, disminuyó la mortalidad de 4.9 a 4.3%. La opinión en general es favorecer su utilización en ausencia de contraindicaciones, que básicamente se refieren a ritmos lentos, hipotensión, alteraciones de la conducción aurículo-ventricular e intraventricular, insuficiencia cardíaca, neumopatía obstructiva crónica y en pacientes diabéticos insulino-dependientes.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
La estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona se puede establecer desde el momento de instalación del IAM, sin que necesariamente existan manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. Los diferentes estudios que han analizado la utilización de los IECA en el IAM, han demostrado

su utilidad al disminuir la mortalidad.^87,88 La mayoría de los estudios inician la administración de los IECA por vía oral después de las primeras 24 horas de instituido el IAM. El ISIS-4 los estudió en las primeras 24 horas del IAM, por vía oral, en 58 000 enfermos, comparando captopril contra placebo y reportando una disminución en la mortalidad de 7%. El consensus-2,⁸⁹es otro de los estudios que inició su administración de manera temprana, con enalapril por vía intravenosa, que posteriormente se continuaba por vía oral; se observó efecto benéfico sobre el placebo, pero detectaron hipotensión arterial con la administración parenteral.

La principal indicación para ser utilizado en las primeras 24 horas es en los pacientes con IAM anterior, en ausencia de hipotensión u otras contraindicaciones para el uso de IECA. En la fase de convalecencia cuando existe evidencia clínica de disfunción ventricular izquierda, sin embargo, se puede favorecer su utilización independiente de la localización del IAM o bien, en el paciente con disfunción ventricular asintomática.^87-89 En los pacientes con insuficiencia cardíaca clínica manifiesta, deberán ser utilizados de por vida, en caso de que en la fase de convalecencia no se demuestre deterioro de la función ventricular, se podrán suspender entre los 6 a 12 meses.⁹⁰

Bloqueadores de los canales del calcio

Su uso, aunque difundido, no está justificado en la fase aguda del IAM, ya que hay evidencia que la nifedipina aumenta la mortalidad⁹¹ y que por su efecto inotrópico negativo el diltiazem y verapamil tienen una contraindicación absoluta en presencia de disfunción ventricular. Se ha informado mejoría en la mortalidad con el uso de diltiazem, pero sólo en aquellos pacientes que desarrollan infarto miocárdico no transmural.⁹²

Betabloqueadores. Su utilización temprana se justifica por la disminución en el consumo miocárdico de oxígeno, al disminuir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la contractilidad miocárdica.

La principal indicación para ser utilizado en las primeras 24 horas es en los pacientes con IAM anterior, en ausencia de hipotensión u otras contraindicaciones para el uso de IECA.

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