Otra posible indicación del verapamil es que exista contraindicación para la utilización de betabloqueadores, específicamente en el tratamiento de fibrilación auricular rápida.⁹³

Magnesio

Actualmente, su uso ha sido muy difundido, sin que exista evidencia contundente de su utilidad.⁸⁵ Sin embargo, existen estudios en donde aceptan su utilización.⁹⁴ Su posible mecanismo de acción es por vasodilatación coronaria, cierta actividad antiplaquetaria, estabilización del potencial de acción y protección del miocito al impedir el influjo de calcio. Su valor real en el manejo del IAM aún está en investigación.

Inotrópicos

Para analizar estos medicamentos los dividiremos en digitálicos y no digitálicos.

En relación con estos últimos, tienen diferente mecanismo de acción: 1) los que estimulan directamente los receptores beta (dobutamina, isoproterenol, dopamina), que poseen un efecto inotrópico positivo predominante y producen vasodilatación periférica; la dopamina modifica su acción dependiendo de la dosis administrada; 2) los que estimulan los receptores alfa como la norepinefrina, que tiene efecto inotrópico positivo, y principalmente vasoconstricción periférica; la dopamina a dosis alta también estimula los receptores alfa; 3) los que inhiben la enzima fosfodiesterasa (amrinona, milrinona), que tienen efecto inotrópico positivo y vasodilatación periférica. El efecto inotrópico positivo de todos estos medicamentos está mediado a través de incrementar el AMP cíclico y con esto, la disponibilidad de calcio intracelular.⁹⁵ Para su utilización se requiere de monitoreo hemodinámico invasivo.
La digital, que es un inhibidor de la ATP-asa de sodio/potasio y que su efecto inotrópico positivo también es mediado por el incremento del calcio intracelular, además de este efecto, su utilidad en la fase aguda del infarto también ha sido descrita como antiarrítmico. En la actualidad, su indicación en la fase aguda es controversial.⁹⁶ Para poder utilizar cualquier tipo de inotrópico, además de conocer su efecto farmacológico, debemos saber cómo es que modifica la curva de función ventricular. En la figura 31 se observa como al mejorar el gasto cardíaco se desplaza la curva hacia arriba y si además del efecto inotrópico posee efecto vasodilatador, la curva se desplaza a la izquierda (dobutamina y amrinona).

Antiarrítmicos

Actualmente, se utilizan menos y su indicación es precisa. Básicamente se deben utilizar en forma intrahospitalaria.

Figura 31. Curva de función ventricular y maniobras terapéuticas

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Es una curva de función ventricular, en las ordenadas está el gasto cardíaco que depende del trabajo sistólico y en las abcisas la PDF (presión diastólica final) que depende del trabajo diastólico. Con los inotrópicos se mejoran los parámetros dependientes de contractilidad (sistólico) y por lo tanto el gasto cardíaco. Los diuréticos disminuyen la precarga y por lo tanto la PDF. Los vasodilatadores disminuyen pre y postcarga, por lo que mejoran tanto el trabajo sistólico como diastólico, por lo tanto mejoran el gasto cardíaco y disminuye la PDF.