A diferencia de la expansión, la extensión del infarto se puede definir como la necrosis miocárdica adicional que sigue a un IAM, en relación con la arteria responsable del infarto y asociándose a aumentos inmediatos y a largo plazo de la morbilidad y mortalidad.
Desde el punto de vista pronóstico se describe que aquellos enfermos con más de tres derivaciones contiguas afectadas, son de mayor riesgo para desarrollar disfunción ventricular.¹⁰³ La Escuela Mexicana de Electrocardiografía además lo describe en el círculo torácico, siendo esto importante, ya que cuando se detecta un IAM posteroinferior con extensión al ventrículo derecho, al existir más de tres derivaciones tomadas, se considera de alto riesgo.

Deberán tomarse en cuenta los criterios clínicos de extensión del IAM, ya que ante esta evidencia la posibilidad del desarrollo de complicaciones es alta y por tanto, puede definir el método de reperfusión a utilizar.¹⁰⁴

Complicaciones

Las complicaciones del IAM se pueden dividir en médicas y/o mecánicas (Fig. 32). Las primeras son las que se resuelven con terapéutica médica y las mecánicas generalmente requerirán de tratamiento quirúrgico.

Complicaciones médicas
Disfunción ventricular. En la fase aguda del infarto básicamente se divide en: a) diastólica y b) sistólica. Tendiendo clínicamente a una amplia gama de manifestaciones que van desde el enfermo asintomático, hasta el choque cardiogénico.

1. Disfunción diastólica. La isquemia miocárdica y el infarto alteran la función diastólica del ventrículo izquierdo, con disminución en su distensibilidad aumentando su rigidez, lo cual se manifiesta inicialmente con aumento en las presiones de llenado, manteniendo volúmenes ventriculares normales. Su persistencia dependerá de la extensión del IAM. En fases tardías persiste por la presencia de fibrosis. Actualmente se relaciona con la terapia de reperfusión y se define como “stunned myocardium” o miocardio aturdido. En la isquemia crónica se presentará como miocardio hibernante. Lo más importante es que en ambas condiciones existe viabilidad.¹⁰⁵ Sin embargo, en ambas condiciones también se presentan alteraciones de la función sistólica, manifestada ésta por disminución o ausencia de engrosamiento sistólico durante una oclusión arterial coronaria, la cual puede recuperarse al restituir el flujo sanguíneo (reperfusión), en tanto no sea prolongada.
   
   
2. Disfunción sistólica. Es la que se manifiesta como alteraciones de la contractilidad, relacionada con pérdida de la masa ventricular, por lo que se observa más frecuentemente en los pacientes que no recibieron terapia de reperfusión, así como los infartos extensos y dependiendo de su magnitud podrá culminar en choque cardiogénico.

Figura 32. Complicaciones del IAM

Las complicaciones del IAM se dividen en mecánicas y médicas como se ven en la figura. Considerando que las mecánicas generalmente se tienen que solucionar con tratamiento quirúrgico (ver texto).

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