Figura 37. Expansión e hipertrofia ventricular

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Pieza anatómica donde se observa el ventrículo izquierdo dilatado por la presencia de adelgazamiento en la pared anterior y séptum interventicular secundario a infarto anterior extenso con expansión. Obsérvese el fenómeno de hipertrofia en la porción posteroinferior del mismo ventrículo. EL ventrículo derecho de dimensiones normales. (Cortesía Dr. JF Guadalajara).

ecocardiográfica para evitar el derrame pericárdico.

Expansión y aneurisma ventricular

La frecuencia del aneurisma ventricular es de 10 a 38%; el aneurisma ventricular está formado con tejido necrótico, adelgazado y expandido, varía en tamaño, tiene una base amplia y generalmente se asocia a trombo.
La expansión de un infarto es el adelgazamiento y dilatación regionales fijos, permanentes que se ven desde las primeras 24 horas del IAM. Esta distorsión regional del ventrículo izquierdo es importante, ya que se dispara todo el mecanismo de remodelación ventricular (Fig. 37 y 38), produciéndose cambios importantes en la geometría ventricular, dados por expansión e hipertrofia. La severidad de estos cambios determinará el pronóstico. Los factores que determinan su presencia son el sitio del infarto (anteriores y antero apicales), que el infarto sea transmural, la utilización de agentes antinflamatorios y el aumento de la carga de trabajo ventricular. Desde el punto de vista histopatológico se define como un adelgazamiento que es producido por un deslizamiento de los miocitos o bien por un estiramiento celular.¹¹⁶ Clínicamente se asocia a insuficiencia cardíaca refractaria, arritmias ventriculares y embolismo sistémico.

Pericarditis

Se relaciona hasta en un 60% de los pacientes con infarto transmural, ya que forma parte del proceso inflamatorio. Su diagnóstico es importante ya que es causa de dolor persistente que hay que diferenciar de angina postinfarto. Generalmente tiene buena evolución y si no hay sintomatología dolorosa no se deben de utilizar los medicamentos antinflamatorios o esteroides ya que pueden producir expansión y/o ruptura cardíaca.¹¹⁵ Cuando se utiliza heparina se debe ser cauteloso y tener valoración

Figura 38. Ecocardiograma: expansión e hipertrofia

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En las imágenes superiores se observa el fenómeno de hipertrofia contralateral a la expansión y en las inferiores se observa la discinesia ventricular. (Cortesía Dr. JF Guadalajara).