Generalmente existe daño ventricular extenso, relacionado a pacientes que no recibieron terapia de reperfusión. El tratamiento quirúrgico actual está orientado a conservar la geometría ventricular utilizando “parches” endoventriculares; la mortalidad operatoria en manos experimentadas es de 13%.¹¹⁷ Esta dependerá necesariamente del tamaño del aneurisma.

Ruptura cardíaca

Como ya se mencionó, éstas pueden ser de la pared libre del ventrículo izquierdo, del séptum interventricular o del músculo papilar. Generalmente se acompañan de deterioro hemodinámico el que puede ser súbito o progresivo; su manejo requiere de acuciosidad diagnóstica; se debe colocar catéter de flotación que nos ayuda a establecer diagnóstico diferencial entre ruptura septal o del músculo papilar, además de que nos permite valorar la utilidad del tratamiento médico instituido; se debe realizar ecocardiograma 2D con Doppler a color a la brevedad posible y una vez establecido el diagnóstico

el paciente deberá ser colocado en contrapulsación aórtica y realizarse coronariografía y estudio hemodinámico, para obtener mayor información sobre el defecto mecánico y la anatomía coronaria, ya que idealmente no sólo se debe reparar el defecto (ruptura) sino intentar la revascularización ya que esto mejora el pronóstico.

Insuficiencia mitral

La ruptura completa del músculo papilar se acompaña de edema pulmonar agudo, ya que se produce regurgitación aguda y grave, en una aurícula que es poco distensible y por lo tanto se produce rápidamente el incremento de presión venosa pulmonar; su mortalidad es superior a 75%.¹¹⁸ Es más frecuente en el infarto postero-inferior. Además del soplo regurgitante en congestión pulmonar la realización del ecocardiograma 2D es muy importante ya que nos permite ver si la válvula mitral está parcial o totalmente desprendida (Fig. 39 y 40). Su frecuencia es aproximadamente de 1%, ocupa el 5% como causa de muerte del IAM.

Figura 39. Insuficiencia mitral

---

---

ECO 2D, eje largo paraesternal izquierdo, en sístole (obsérvese válvula aórtica abierta) existe un desplazamiento total de la válvula anterior hacia la aurícula izquierda consecutiva a la ruptura del músculo papilar (movimiento errático de la válvula). (Cortesía Dr. JF Guadalajara).

Figura 40. Insuficiencia mitral

---

---

Pieza anatómica. Obsérvese la ruptura de la base del músculo papilar.