Figura 41. Ruptura septal

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Pieza anatómica en corte transversal; se observa la ruptura del séptum interventricular en su porción anteroposterior. Obsérvese la dilatación del ventrículo derecho. (Cortesía Dr. JF Guadalajara).


Figura 42. Ruptura septal

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ECO 2D transesofágico donde observamos en el ECO la presencia del defecto septal interventricular, y la dilatación del ventrículo derecho. (Cortesía Dr. JF Guadalajara).

Cuando sólo se produce disfunción de músculo papilar o ruptura de cuerdas tendinosas de orden menor la gravedad de la insuficiencia mitral es menor y se puede intentar tratamiento médico; esta situación siempre se debe sospechar en presencia de infarto posteroinferior con congestión pulmonar. Clínicamente existe la aparición de soplo regurgitante mitral y como signo hemodinámico onda V gigante.

Ruptura del séptum interventricular

Su frecuencia es de 0.5 a 2% y ocupa entre 1 a 5% de mortalidad en el IAM; es más frecuente en el infarto anterior pero cuando se presenta como complicación de un infarto posteroinferior es más grave. La enfermedad multivascular es frecuente; la ruptura puede suceder tempranamente en las primeras 24 horas o en forma tardía después de dos semanas;

la mayoría de los casos es entre el tercer al séptimo día postinfarto. Se produce un corto circuito de derecha a izquierda, con sobrecarga de volumen al ventrículo derecho (Fig. 41 y 42) y aumento de flujo pulmonar; cuando se asocia a estado de choque cardiogénico su pronóstico es más malo y esta condición indicaría la intervención quirúrgica temprana en donde se reporta una mortalidad superior a 32%.¹²⁰ Cuando la ruptura septal es bien tolerada o la repercusión hemodinámica es menor, la reparación quirúrgica se podrá diferir y entonces los resultados mejorarán. El tratamiento médico conservador es inapropiado. El pronóstico en general es malo. La sobrevida a un año sin tratamiento quirúrgico es tan sólo de 5%; cuando es posible la reparación quirúrgica del defecto, revascularización y resección de aneurisma la sobrevida a un año llega a ser hasta de un 75%.¹²¹