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PAC Cardio-1 B3

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EL SÍNDROME DE ANGINA INESTABLE. SU FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN El síndrome de angina inestable (SAI) es un evento patológico transitorio, que es causa de incapacidad importante y que es motivo de muerte en países en vías de desarrollo y en los desarrollados. En el año de 1991, fue la razón de más de 500 000 hospitalizaciones en los Estados Unidos de Norte América y en nuestro país es motivo frecuente de internamientos en las Unidades Coronarias o en las de Cuidado Crítico. Razón por la que estar al día en sus aspectos fisiopatológicos, líneas actuales de tratamiento y del pronóstico es muy relevante (Fig 1). Se le considera uno de los principales retos médicos cardiológicos contemporáneos. El SAI se encuentra ubicado en el horizonte clínico entre la angina estable (AE) y el infarto agudo del miocardio (IAM), por lo tanto su mortalidad fluctúa entre la de estas dos entidades patológicas. Es decir, al mes de haberse iniciado y de manera comparativa, para el SAI la mortalidad está entre 4-5%, para la angina estable de 0.5 a 0.9% y el infarto agudo del miocardio de 6 a 7%, analizada en 30 días. Por lo tanto como clínicos debemos tener muy en cuenta que la mortalidad del SAI está mucho más cercana a la del IAM.^1-4	FISIOPATOLOGÍA El SAI habitualmente evoluciona sin ocasionar necrosis miocárdica; empero en ocasiones es capaz de producir micromionecrosis, más en una u otra condición se asocia a una estrechez coronaria significativa (de más de 50%) y que no es 100% oclusiva en la arteria relacionada con la zona isquémica, complejo de estenosis y de placa que tiene características muy suigeneris.^1-3 Histológicamente en aquellos sujetos que fallecen por esta causa se encuentra una placa aterosclerosa hemorrágica, fisurada, con componente intraluminal de trombo preferentemente blanco (rico en plaquetas) y no rojo (abundante en eritrocitos) como es el caso del IAM, mismo que ocasionalmente puede ser causa de microembolias en la red coronaria y dar como consecuencia micromionecrosis o arritmias ventriculares malignas.	El síndrome de angina inestable (SAI) es un evento patológico transitorio, que es causa de incapacidad importante y que es motivo de muerte en países en vías de desarrollo y en los desarrollados. El SAI habitualmente evoluciona sin ocasionar necrosis miocárdica; empero en ocasiones es capaz de producir micromionecrosis.
	Figura 1 Estratificación del riesgo en la angina inestable. Se hará fundamentalmente y en la mayoría de las ocasiones con base clínica y con el análisis electrocardiográfico. Recordar los recursos que ofrece la ecocardiografía y la medicina nuclear para estratificar el paciente con SAI. Flujogramas para el diagnóstico y la terapéutica en los grupos de Bajo y Alto riesgo. (Véase el texto para mayor explicación).

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