Contenido

PAC Cardio-1 B4

Cuadro 11 Clasificación fenotípica de las dislipidemias⁴⁸

Fenotipo	Lipoproteína	Lípido(s)	Incidencia (%)	Aterogénesis

I	Quilomicrones	TG	< 1	0
IIa	LDL	CT	10	++++
IIIb	LDL + VLDL	CT + TG	40	+++
III	IDL	TG + CT	< 1	+++
IV	VLDL	TG + CT	45	++
V	VLDL + quilomicrones	TG + CT	5	++

Cuadro 12 Clasificación genotípica de las dislipidemias

Entidad	Fenotipo	Genotipo	Lípido(s)

Hipercolesterolemia poligénica	IIa	1	CT, TG
Hipercolesterolemia familiar combinada	IIb	2	CT, TG
Hipercolesterolemia familiar monogénica	IIa	3	LDL
Hipertrigliceridemia familiar monogénica	IV	4	TG, CT
Hipertrigliceridemia esporádica	V	5	TG
Asociación de dos defectos metabólicos		6	VLDL
Disbetalipoproteinemia	III	7	CT, TG, IDL
Deficiencia de LLP o su cofactor C-II	I	8	TG
Hipertrigliceridemia combinada	IIb	1,2,3,4	CT, TG

ASPECTOS CLÍNICOS DE LAS DISLIPIDEMIAS Y MÉTODOS DE ESTUDIO

Escapa a los límites y propósitos de esta obra la descripción sucinta de los trastornos de los lípidos. Se tratará de dar, en concecuencia, una idea de conjunto de estas condiciones, subordinándolas a su papel de factores de riesgo de cardiopatía isquémica aterosclerosa. En el cuadro 11 se muestra la conocida clasificación de Friederickson-OMS.⁴⁸

Pese a su popularidad, esta clasificación tiene interés práctico limitado, pues diferentes entidades clínicas, de diferente naturaleza y tratamiento, se manifiestan por el mismo patrón. Por ello, la electroforesis de proteínas en la clínica diaria, es una prueba que sólo aumenta el costo del estudio, sin dar mayores elementos últiles al diagnóstico y al manejo de las dislipidemias. Por su parte la clasificación genotípica⁴⁹ provee mayor información en cuanto a la naturaleza y génesis del trastorno, pero sigue siendo relativamente complicada y no es fácil de memorizar (Cuadro 12). Desde un punto de vista enteramente

pragmático es más conveniente la clasificación basada sólo en las mediciones de colesterol, TG y C-HDL, que comprende cuatro categorías de trastornos, a saber: cuando sólo el colesterol total (CT) está elevado (hipercolesterolemia), cuando sólo los TG lo están (hipertrigliceridemia), cuando ambos lípidos lo están (hiperlipidemia combinada o mixta) o cuando las HDL están disminuidas (hipoalfalipoproteinemia). Esta última entidad puede acompañar al resto de las otras alteraciones (Cuadro 13).

En el cuadro 14 se muestra otra clasificación, que toma en cuenta el fenotipo y el nivel de los TG. Cuando el nivel de éstos está por encima de 750 mg/dL, se deberá pensar en hiperquilomicronemia (tipos I y V); en el caso de hipertrigliceridemia inferior a 750 mg/dL, el diagnóstico se orientará a hipertrigliceridemia tipo IV; cuando sólo el colesterol está anormalmente alto, la categorización de la hipercolesterolemia es del tipo IIa.

Finalmente cuando ambos lípidos están elevados, el diagnóstico apunta hacia hiperlipidemia combinada (IIb, III, IV y V).

Desde un punto de vista enteramente pragmático es más conveniente la clasificación basada sólo en las mediciones de colesterol, TG y C-HDL, que comprende cuatro categorías de trastornos.

Contenido | Anterior | Siguiente