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PAC Cardio-1 B4

Se puede decir que las estatinas y las resinas son las drogas de primera elección para la hipercolesterolemia, mientras que los fibratos lo son para la hipertrigliceridemia y la niacina para la dislipidemia combinada.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

La decisión de utilizar fármacos hipolipemiantes debe apoyarse en las recomendaciones descritas líneas arriba, según sea con fines de prevención primaria o secundaria. Por supuesto que cada caso hay que individualizarlo, a fin de ajustar la modalidad de tratamiento a las necesidades y peculiaridades de cada paciente.

Las principales familias de agentes hipolipemiantes se enlistan en el cuadro 24. En general, se puede decir que las estatinas y las resinas son las drogas de primera elección para la hipercolesterolemia,⁵ mientras que los fibratos lo son para la hipertrigliceridemia y la niacina para la dislipidemia combinada. Sin embargo, aparte del mecanismo de acción y efectividad hipolipemiante, la selección del fármaco debe

basarse también en otras consideraciones, como son la tolerabilidad del fármaco, las evidencias de que mejora el pronóstico coronario e induce estabilización o regresión de las lesiones, e incluso el precio del producto.
Las estatinas son poderosas drogas hipocolesterolemiantes, que a la vez son generalmente bien toleradas. Existen varias de éstas en el mercado mexicano (por orden de aparición en el mercado: lovastatina, simvastatina, pravastatina y fluvastatina) y pronto llegarán otras dos (atorvastatina y serivastatina). Actúan inhibiendo parcial y temporalmente a la reductasa de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (ver figura 12) y con ello, disminuyen la síntesis de novo del colesterol en el hepatocito.⁶⁷ Cuando la concentración de colesterol en el hepatocito disminuye, aumenta el número de receptores LDL y por ende, la extracción de la lipoproteína del plasma, disminuyendo en esa forma la concentración del colesterol plasmático.

Cuadro 24 Indicaciones de los principales agentes hipolipemiantes

Droga	Indicaciones

Estatinas	Hipercolesterolemia poligénica resistente a la dieta Hipercolesterolemia familiar heterocigota Hipercolesterolemia secundaria Dislipidemia combinada cuando predomina la hipercolesterolemia Disbetalipoproteinemia resistente a fibratos
Resinas	Hipercolesterolemia IIa poligénica o famiiliar
Niacina	Dislipidemia combinada Hipercolesterolemia poligénica o familiar Hipertrigliceridemia tipo IV o V Hipoalfalipoproteinemia Disbetalipoproteinemia Exceso de Lp (a)
Fibratos	Hipertrigliceridemia tipo IV o V Dislipidemia combinada cuando predomina la hipertrigliceridemia Hipoalfalipoproteinemia Disbetalipoproteinemia Hipercolesterolemia leve

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