PAC
GO-1 Libro 2 Ginecología
DATOS OBTENIDOS POR LA INVESTIGACIÓN EN EL CONSULTORIO EN LA INCONTINENCIA GENUINA DE ESFUERZO
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INDICACIONES PARA PRUEBAS URODINÁMICAS U OTROS ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
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La
cistometría debe ser parte integral de la valoración de las vías
urinarias ya que permite al médico diferenciar entre la inestabilidad
del detrusor y la incontinencia anatómica.
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Para
finalizar el estudio se le solicita a la mujer que efectúe maniobra
de Valsalva, con la cual la unión uretrovesical se cerrará en caso
de que la uretra tenga buenos medios de sostén y sea suficiente o
bien se abrirá si el esfínter uretral es insuficiente.
A pesar de la utilidad del procedimiento, no basta por sí solo para integrar el diagnóstico de incontinencia genuina ya que se ha encontrado pacientes con unión uretrovesical abierta en la prueba dinámica y que son continentes. CISTOMETRÍA SIMPLE La cistometría debe ser parte integral de la valoración de las vías urinarias ya que permite al médico diferenciar entre la inestabilidad del detrusor |
y la incontinencia anatómica.
La cistometría simple de un solo "canal" puede ser realizada en el consultorio del ginecólogo, debiéndose prestar atención a las contracciones periódicas de la pared abdominal (Valsalva) que pueden simular contracciones vesicales.10 Este método es fiable en caso de detrusor estable, de otro modo habrá que realizar valoración urodinámica "multicanal". En resumen, con las pruebas señaladas se obtendrán los datos señalados en el Cuadro 2 en aquellos casos de incontinencia genuina de esfuerzo. En el Cuadro 3 se enlistan los criterios para enviar a la paciente a estudios complementarios ya sea urodinámicos o de otra índole. |
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URODINAMIA MULTICANAL |
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La evaluación clínica de las pacientes que sufren incontinencia
urinaria es útil porque permite conocer una serie de datos de gran
importancia para calificar la magnitud del problema: sus características
de presentación, severidad, repercusiones psicosociales del mismo,
presencia o no de prolapso de la unión uretrovesical, relajación
pélvica asociada, etc. Esta información será de gran valor en el
manejo médico y/o quirúrgico de cada caso en particular; sin embargo,
la clínica es poco confiable para elaborar un diagnóstico preciso.
Un meta-análisis reciente de 19 artículos relacionados, reveló que
el síntoma incontinencia urinaria de esfuerzo, tiene una sensibilidad
de 91% pero una especificidad de solo 51% para detectar incontinencia
genuina de esfuerzo; esto significa
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que
sólo la mitad de los pacientes que sufren el síntoma incontinencia
urinaria de esfuerzo, padecen realmente la condición incontinencia
genuina de esfuerzo (I.G.E.).1
En el momento presente hay un acuerdo general en cuanto a la urodinamia, como método diagnóstico confiable, de las diversas variedades de incontinencia urinaria. La International Continence Society (I.C.S.) que es el órgano internacionalmente aceptado para reglamentar el estudio y establecer la terminología de las diversas entidades patológicas del aparato urinario inferior femenino, incluye en las definiciones de casi todas las variedades de incontinencia urinaria, términos o características que sólo pueden obtenerse a través de estudios urodinámicos multicanal. |
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