Figura 5

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Trazo cistomanométrico que muestra inestabilidad del detrusor y vejiga de baja acomodación (2.08); la contracción involuntaria del detrusor fue de 34 cm de agua y se presentó con el solo estímulo del llenado, cuando se habían introducido a la vejiga escasos 50 ml de solución

En opinión de algunos autores,² la observación de pérdida de orina con la tos o Valsalva en el curso de un estudio multicanal, es la prueba diagnóstica más sensible (91%) y es específica (100%) para la detección de I.G.E.

TASA DE TRANSMISIÓN DE LA PRESIÓN ABDOMINAL
Esta prueba se basa en la determinación de los incrementos de transmisión de la presión abdominal a la uretra durante el esfuerzo, expresado en porcentaje del valor transmitido a la vejiga. Estaría representada por la siguiente fórmula:



Es conocimiento actualmente aceptado que cuando una mujer continente tose, se genera dentro del abdomen un incremento de presión que se transmite por igual a la vejiga y a la uretra proximal; por el contrario en la mujer con I.G.E., en virtud de que la uretra proximal dejó de ser un órgano intraabdominal, no recibe los mismos incrementos que la vejiga. Al medir simultaneamente las presiones intraabdominal, intravesical e intrauretral los incrementos uretrales pueden ser comparados con los correspondientes de la vejiga. La ineficiente transmisión a la uretra de los incrementos de presión abdominal durante el esfuerzo da lugar a que la presión intravesical exceda a la presión uretral generándose así las condiciones urodinámicas para diagnosticar una incontinencia genuina de esfuerzo.³ Esta valoración urodinámica puede practicarse durante la cistomanometría o al efectuar el perfil de presión uretral dinámico. Esto último es lo más común. En la misma Fig. 4 se observa una T.T.A. de 91% que va bien con el diagnóstico de I.G.E.
Bump estableció que la T.T.A con valores inferiores a 90%, es representativa para I.G.E. y que los procedimientos quirúrgicos que consistentemente incrementan

la T.T.A. a valores cercanos al 100% deberían tener las mayores posibilidades de corregir la incontinencia, sin inducir complicaciones.⁴ Otros autores² concluyen que esta prueba es de pobre valor discriminatorio con una sensibilidad de 54% y una especificidad de 79%. Están de acuerdo, sin embargo, con Bump en su gran valor pronóstico de curación.

PERFIL DE PRESIÓN URETRAL (P.P.U.)
Esta determinación urodinámica expresa la presión intraluminal a todo lo largo de la uretra. Para que tenga valor diagnóstico, el registro del perfil debe acompañarse de la determinación simultánea de las presiones vesical y abdominal. A su vez a la presión uretral se le substrae electronicamente la presión vesical obteniéndose así el perfil de presión de cierre uretral (P.P.C.U.) que es la responsable del control urinario. Se le llama estático o dinámico de acuerdo a las condiciones que guarde la paciente durante el procedimiento. El perfil dinámico consiste en integrar a la prueba un esfuerzo repetido (la paciente tose cada dos segundos, mientras el catéter es extraído); si la presión de cierre uretral se mantiene arriba de cero a todo lo largo de la uretra, significa que la presión uretral permanece más alta que la presión vesical, a pesar del esfuerzo de la tos y que por tanto la paciente no padece I.G.E. Cuando por el contrario la presión de cierre cae a cero con las tosiduras es porque la presión uretral es menor que la presión vesical y la orina deberá escapar a través de la uretra. Si concomitantemente la presión del detrusor se mantiene estable, el diagnóstico urodinámico será I.G.E.³ En la Fig. 6 puede apreciarse como en el parámetro inferior, que corresponde al P.P.C.U. todas las tosiduras provocan caída de la presión a valores de 0 ó incluso inferiores.