La utilidad indiscutible en el orden clínico del perfil de presión uretral con vejiga llena está en diferenciar las pacientes incontinentes que sufren de presión uretral baja. A este respecto todos los autores están de acuerdo en la alta sensibilidad y especificidad del P.P.C.U para discriminar este grupo de alto riesgo en el cual la cirugía tradicional cursa con altos porcentajes de fracasos quirúrgicos.^{2, 7, 10, 11}
Se interpreta unanimamente que un P.P.C.U. con vejiga llena, igual o menor a 20 cm de agua corresponde a un diagnóstico de I.G.E. por falla intrínseca del esfínter uretral.^{10, 11} Este tipo de pacientes debe manejarse quirurgicamente con una técnica de cabestrillo. Se ejemplifica un caso de este tipo en la Fig. 7, en la que puede apreciarse una presión de cierre uretral máxima de 20 cm de agua.

DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN VESICAL DE PÉRDIDA DE ESFUERZO (STRESS LEAK POINT PRESSURE)

Esta prueba fue primeramente descrita en 1992 por Wan y Mc Guire;¹³ su objetivo es determinar la presión abdominal mínima requerida para vencer la resistencia del esfínter uretral y ocasionar escape involuntario de orina. En la mujer continente esta prueba será negativa en cualquier tipo de evento fisiológico. En la paciente que sufre I.G.E. por hipermovilidad uretral la pérdida de orina se presentará con valores superiores a los 60 cm de agua, generalmente con presiones que oscilan entre 120 y 130 cm de agua; por el contrario en pacientes con disfunción intrínseca del esfínter uretral la pérdida de orina se expresará en valores de 60 cm de agua o aun menores.¹⁴
La identificación de factores de riesgo de fracaso quirúrgico permite al cirujano prever preoperatoriamente el pronóstico

quirúrgico y aconsejar adecuadamente a la paciente sobre la mejor opción de técnica. Uno de los riesgos universalmente aceptados se refiere a la variedad de I.G.E. que cursa con presión de cierre uretral baja (menor o igual a 20 cm de agua).^14-16
En esta modalidad de I.G.E. el porcentaje de fracaso quirúrgico con técnicas tradicionales es de 54% comparativamente a 18% que es el correspondiente a las pacientes incontinentes que cursan con presión uretral normal.¹⁶ Existe un consenso general en el uso del "stress leak point pressure" y el perfil de presión de cierre uretral con vejiga llena como pruebas diagnósticas confiables para presión uretral baja así como el manejo quirúrgico de estos casos con operación de cabestrillos o inyección intrauretral de colágeno. No son muchos los estudios de investigación realizados para determinar la prevalencia de I.G.E. con presión uretral baja. Mc Guire¹⁷ reportó una prevalencia de 13% en pacientes incontinentes sin antecedentes de cirugía y de 13% en la totalidad del grupo examinado.¹⁷ Horbach y Ostergard detectaron un 50.2% de esta disfunción en un total de 263 pacientes exploradas urodinamicamente, de las cuales el 48% tenían antecedentes de cirugía anti- incontinencia.¹⁸
Método. Se realiza en el curso de una cistomanometría cuando la paciente refiere sensación de vejiga llena; se le pide a la paciente que tosa en tres ocasiones con intensidad progresiva y que posteriormente realice un Valsalva con esfuerzo también progresivo. Se registran las presiones vesicales que produzcan pérdida objetiva de fluido. La presión intravesical más baja detectada se consigna como presión vesical de pérdida o "leak point pressure". La Fig. 7 ejemplifica un caso de I.G.E. con presión uretral baja y L.P.P. de 54 cm de agua que va acorde con este diagnóstico.

Figura 7

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Trazo de P.C.U. que corresponde a una paciente con diagnóstico de I.G.E. con presión uretral baja (20 cm de agua). La P.C.U. se obtiene de substraer la presión vesical de la presión uretral y es urodinamicamente, la responsable de la continencia vesical.