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GO-1 Libro 2 Ginecología
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La
litiasis urinaria cuando se localiza cerca de o dentro de la vejiga,
provoca síntomas urinarios bajos irritativos del tipo de la polaquiuria,
hematuria y en algunos casos incontinencia de urgencia.
Al llenarse la vejiga podemos conocer la capacidad cistométrica máxima además de descartar defectos de llenado por tumoraciones intravesicales, irregularidades en el contorno vesical por divertículos o fugas por reflujo vesicoureteral o fístulas vesicales. |
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La
falta de fusión del pubis se puede asociar a extrofia vesical. Es
importante mencionar que el hallazgo de una espina bífida oculta puede
ser perfectamente asintomática.
La litiasis urinaria cuando se localiza cerca de o dentro de la vejiga, provoca síntomas urinarios bajos irritativos del tipo de la polaquiuria, hematuria y en algunos casos incontinencia de urgencia, por lo que también en presencia de estos síntomas habrá que buscar en la placa simple, imágenes cálcicas. La utilidad de este método diagnóstico en la incontinencia genuina de esfuerzo, fístulas, incontinencia de tipo congénita (desembocadura anómala de uréter), psicógena o farmacológica es nula. URETROCISTOGRAMA CON CADENA Procedimiento de imagen invasivo, que requiere radiación ya que se toman múltiples placas en posición anteroposterior, oblicuas y laterales. Se instilan en la vejiga entre 100 a 200 ml de material de contraste yodado, hidrosoluble y posteriormente se introduce a través de la uretra una cadena de cuentas metálicas hasta la vejiga. La finalidad de esta cadena es para visualizar por un lado el trayecto uretral y por el otro, si se pone una marca a nivel del meato uretral externo, se pueden contar el número de cuentas desde la vejiga hasta la marca y así medir la longitud de la uretra. Este método ha caído en desuso por ser poco práctico ya que en la actualidad con los métodos urodinámicos se puede perfectamente medir la longitud y presiones intrauretrales. El auge del uretrocistograma con cadena fue en la década de los setentas, época en donde se consideraba de primordial importancia al eje uretral y al ángulo uretrovesical posterior en el diagnóstico de la incontinencia genuina de esfuerzo ya que en función de ésto se hizo una clasificación por Green que incluso sugería cual tipo de intervención quirúrgica era la más apropiada para cada caso en particular. En la actualidad, la importancia dada a los ángulos axial uretral y uretrovesical posterior ha caído en desuso ya que se sabe que |
la fisiopatología de la incontinencia genuina de esfuerzo guarda
más relación con la deficiente transmisión de la presión intraabdominal
a la uretra proximal o bien a fallas intrínsecas uretrales o defectos
de conducción nerviosa que con los ángulos como tales.
URETROCISTOGRAMA RETRÓGRADO CON PLACAS LATERALES TRANSMICCIÓN Se le considera un mejor método de diagnóstico que el anterior. Se realiza llenando a plenitud la vejiga con medio de contraste tomando placas AP y laterales y opcionalmente placas al momento de la micción lo cual dibuja el trayecto uretral en forma fisiológica. Al llenarse la vejiga podemos conocer la capacidad cistométrica máxima además de descartar defectos de llenado por tumoraciones intravesicales, irregularidades en el contorno vesical por divertículos o fugas por reflujo vesicoureteral o fístulas vesicales. Las vejigas radiadas o tuberculosas son de tamaño pequeño. Las asociadas a incontinencia de urgencia suelen mostrar irregularidad en el contorno vesical llegando a la imagen descrita como en pino de navidad, que se ve muy irregular, cónica de vértice superior y base inferior y con frecuencia asociada a reflujo vesicoureteral. Mención aparte merece el diagnóstico de las fístulas urogenitales ya que es en este campo específico en donde tiene más valor este método. Las fístulas son trayectos anormales generalmente congénitos que se establecen en este caso entre el aparato urinario y el genital. En la actualidad las más comunes son las vesicovaginales y su etiología principal es por la histerectomía. La imagen más común es el llenado de vagina con material radioopaco, por detrás de la vejiga (Fig. 9). Puede o no observarse el trayecto fistuloso entre ambos órganos que habitualmente se establece entre la cúpula o el tercio superior de la pared vaginal anterior y la base de la vejiga. En las placas anteroposteriores se puede observar en la placa postmicción, permanencia del medio de contraste en la vagina que se observa como un cilindro vertical. |
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