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Tiene
la ventaja de que el transductor de 3.5 a 5 Mhz, se coloca en el
periné y por lo tanto no es invasivo ni interfiere con los desplazamientos
normales de la unión uretrovesical
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Brevemente
se describen cada una de las distintas modalidades de ultrasonido
y su aplicación en el diagnóstico de la incontinencia urinaria.
Ultranosografía transvaginal
Tiene el inconveniente al igual que el transrectal, de ser un estudio
invasivo ya que se requiere que el transductor se introduzca en vagina
o recto; por lo mismo, interfiere con la movilidad de la unión uretrovesical,
como lo demuestran los trabajos de Weil y Beco en donde encontraron
que al realizar estudios urodinámicos simultáneos con USG transvaginal,
algunos parámetros se modificaron como la longitud funcional uretral
y la presión máxima de cierre uretral.
Por lo anteriormente expuesto, han surgido nuevas modalidades de ultrasonido
en este campo como es el realizado desde el introito vaginal en el
cual se coloca el transductor vaginal por debajo del meato uretral
y se valora desde este punto la movilidad de la unión uretrovesical
(UUV).
Johnson y col. encontraron en los casos de IUGE un desplazamiento
de la unión uretrovesical de 1 cm (promedio 1.65 cm), la cual se corrigió
por debajo del centímetro (promedio 0.32 cm) en las pacientes sometidas
a colposuspensión a diferencia del grupo control cuyo promedio de
movilidad fue de 2.1cm.
Otros parámetros investigados en la uretrocistografía como el ángulo
uretrovesical posterior no han demostrado ser útiles en la evaluación
de la incontinencia de esfuerzo con el ultrasonido.
Ultrasonido transrectal
Presenta el mismo inconveniente que el transvaginal, aunque al parecer
interfiere menos con la movilidad del cuello vesical. La sensibilidad
en IUGE es de 86% y la especificidad de 91%. El desplazamiento de
la UUV es considerado como normal cuando es menor a 1 cm.
Algunos autores japoneses le han dado importancia al ángulo uretrovesical
posterior como factor de corrección durante la operación de Pereyra
y Stamey, mediante USG transoperatorio dejando dicho ángulo entre
80-100, reportando con esta medida mejores resultados.
Ultrasonido perineal
Tiene la ventaja de que el transductor de 3.5 a 5 Mhz, se coloca
en el periné y por lo tanto no es invasivo ni interfiere con los
desplazamientos normales de la unión uretrovesical, además de que
el transductor no se desplaza
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durante
las maniobras de provocación (Valsalva, tos y contracción de piso
pélvico) y da una visión panorámica de la vejiga, uretra y cuello
vesical. La calidad de imagen es inferior que los dos anteriores
ya que éstos emplean transductores de 7 - 7.5 Mhz.
Puede ser empleado simultaneamente con pruebas urodinámicas sin
interferir con ninguno de los parámetros investigados. Quizá su
mayor ventaja es que puede realizarse en cualquier posición, siendo
la más recomendable de pie ya que es más fisiológica.
Ultrasonido transuretral
El primer reporte preliminar de esta vía de acceso fue hecho en
1993 por Klein, empleando un transductor vascular de 20 Mhz, midiendo
la circunferencia y la superficie uretral en pacientes con IUGE
y casos controles. En estos últimos el área promedio de la superficie
del esfínter fue de 1.03 cm2 y la circunferencia de 3.61
cm a diferencia de las pacientes incontinentes cuyos valores promedio
fueron de 0.73 cm2 y 2.97 cm (P < 0.05). Debido a que
se trata de un reporte preliminar habrá que esperar nuevos estudios
para ver si lo anterior tiene importancia en el diagnóstico de la
incontinencia de esfuerzo.
Quizá la primer escuela uroginecológica en intentar estandarizar
el empleo del ultrasonido en uroginecología ha sido la alemana,
quienes recomiendan que los estudios se realicen con registro de
la presión intraabdominal, llenado vesical y posición de la paciente
semejantes. Así mismo recomiendan que los artículos publicados sobre
ultrasonido del tracto urinario inferior de la mujer, incluyan:
posición de la paciente, llenado vesical y líquido empleado para
este fin, llenado espontáneo o instrumental de la vejiga, medición
simultánea de presiones, tipo de ultrasonido, fabricante, frecuencia,
orientación y vía de acceso.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Método de utilidad nula en la incontinencia urinaria de esfuerzo.
Su empleo puede ser complementario en la evaluación de ciertos tipos
de incontinencia de origen neurológico como la ocasionada por tumores
en el sistema nervioso central o enfermedades desmielinizantes cuya
manifestación urológica sea de incontinencia urinaria de urgencia
causada por hiperreflexia del detrusor.
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