RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR
Estudio no invasivo de costo elevado y poca disponibilidad en muchos
centros de imagen de nuestro país. Tiene la gran ventaja de que
brinda excelentes imágenes de los tejidos blandos lo cual es de
gran importancia en la incontinencia urinaria de esfuerzo en la
que no se encuentre una causa anatómica con las pruebas de diagnóstico
convencionales
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ya
que pueden diagnosticarse algunos defectos intrínsecos uretrales
o falla a nivel de esfínter.
En nuestro país, por los inconvenientes ya mencionados, la experiencia
en casos de incontinencia urinaria es nula, aunque en la literatura
mundial cada vez aparecen mas artículos de resonancia magnética
en la valoración de incontinencia y de trastornos de la estática
pelvigenital.
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RESEÑA HISTÓRICA
El estudio endoscópico del aparato urinario inferior ha sido objeto
de una gran inquietud progresista en el diseño y la producción de
mejor instrumental endoscópico. Por medio de la siguiente reseña de
la evolución de la uretrocistoscopia, se subraya cuánto debe la urología
a los pioneros del uretrocistoscopio eléctrico.
En 1805, Bozzini desarrolló el primer cistoscopio con un tubo sencillo
y la luz de una vela. En 1867, Bruck ideó la iluminación rectal por
medio de un asa de platino incandescente, enfriada por un flujo de
agua. La luz transmitida a través de la pared vesical adyacente, permitía
observar con el cistoscopio la cavidad iluminada.
Posteriormente, se aplicó la iluminación con el espejo frontal. Trouvé,
utilizó el asa de platino como fuente de luz, la cual se introducía
a la vejiga y se irrigaba con agua fría.
El origen de los uretrocistoscopios modernos data de 1876, desde que
Nitze inició el uso de lentes prismáticos a la manera de un tubo de
telescopio y aprovechó el asa de platino como fuente de iluminación.
Más tarde, Newman introdujo el primer instrumento que disponía de
un foco incandescente. Así, en 1885, Boisseau logró un endoscopio
de lámpara incandescente con un sistema óptico indirecto. Este aparato
fue mejorado por Nitze, quien ajustó al instrumento un sistema prismático
de lentes incluido en la camisa del endoscopio.
En 1889 Boisseau adaptó luz a la porción trasera distal de la camisa
del instrumento y un lente prismático por separado. Albarrán, el urólogo
cubano-español inventó la "uña", que permite orientar un catéter por
medio del cistoscopio.
En 1890, Otis fabricó el primer equipo de América, del que surgieron
otros modelos, incluso el de tipo fotográfico. Sin embargo, el foco
incandescente del extremo distal del cistoscopio era una fuente de
luz débil y caliente y fue desplazado por la fibra óptica que transmite
imágenes y luz más intensa desde una fuente externa. |
El
haz contiene fibras de vidrio y los rayos de luz que penetran se transmiten
hacia adelante, incluso si están anguladas. Este haz también se emplea
en los endoscopios flexibles para transmitir imágenes (haces fibroscópicos
coherentes).
En 1955, Hopkins ideó un sistema para los telescopios a base de tubos
de vidrio y espacios de aire a manera de "lentecillas".
Desde 1970, el telescopio se fabricó con: 1) lentes objetivos en el
extremo distal; 2) de campo y relevo en la parte media, donde lentes
en forma de bastoncillo reemplazaron los espacios aéreos; 3) oculares
en el proximal. También, surgieron accesorios que se intercalan entre
las lentes y cámaras de fotografía o cinematografía para fines de
enseñanza.
Por último, con el avance en la electrónica y la miniaturización,
el sistema de video se incorpora al endoscopio y privilegiadamente,
el médico que se entrena en acciones endoscópicas, se familiariza
con las imágenes ofrecidas por un monitor, que proceden de la videocámara
adaptada al lente del endoscopio.
Actualmente, la uretrocistoscopia es básica en el estudio de alteraciones
urológicas en la mujer con incontinencia urinaria. Por medio de este
estudio no sólo es posible observar las lesiones morfológicas; también,
permite detectar las funcionales: sensibilidad, movilidad del cuello
vesical, capacidad vesical y vaciado.
EQUIPO
Los uretrocistoscopios rígidos se componen de los siguientes elementos:
1) Camisa o vaina. Estructura tubular que protege al telescopio y
por su luz penetra el medio para distender la vejiga. 2) Obturador.
Instrumento de punta roma que se coloca dentro de la camisa y facilita
la introducción del endoscopio (rara vez se requiere en la mujer).
3) Telescopio. Los hay de diferente relación entre el sistema óptico
y el eje del propio telescopio. Por ejemplo, los de 0 ó de 12 grados
permiten observar la uretra, el trígono y los meatos ureterales. La
visión panorámica es mejor con los de 30 o 70 grados. |
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En
1805, Bozzini desarrolló el primer cistoscopio con un tubo sencillo
y la luz de una vela.
La uretrocistoscopia es básica en el estudio de alteraciones urológicas
en la mujer con incontinencia urinaria. |
