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Para
la distensión de la vejiga se pueden utilizar medios líquidos, como
la solución salina (0.9%), que no altera la imagen de la mucosa.
Se observa la uretra y se buscan permeabilidad del conducto, eritema,
exudado, inflamación, cálculo, fístula, tumor o material de sutura.
En la mayoría de las mujeres no se precisa anestesia.
En pacientes con dolor a la distensión o sensación de urgencia intensa,
es obligado el uso de anestésico.
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Por
medio del endoscopio, es posible improvisar un uretroscopio. Sin embargo,
es deseable contar con un panendoscopio con puente metálico
que sostiene al telescopio y deja libre una parte de la camisa para
introducir catéteres o pinzas de biopsia. El ginecólogo no precisa
de otros instrumentos operatorios, a menos que haya cursado entrenamiento
especial en intervenciones urológicas endoscópicas.
MEDIOS PARA LA DISTENSIÓN DE LA VEJIGA
Para la distención de la vejiga se pueden utilizar medios líquidos,
como la solución salina (0.9%), que no altera la imagen de la mucosa.
Si se usa electrocauterio, no se debe irrigar con solución salina,
porque difunde la corriente eléctrica. En esta situación, el líquido
debe ser isoosmótico y no conductor (glicina).
El agua estéril produce lisis de eritrocitos y brinda una imagen más
clara en caso de hemorragia. Es muy útil, si no se supone absorción,
ya que puede causar hemólisis sistémica. El bióxido de carbono es
un gas barato, fácil de usar y la imagen puede ser mejor, hasta en
caso de hemorragia. Pero, es más irritante para la mucosa, no se detecta
el escape de gas entre el meato uretral y la vaina del equipo y no
se puede realizar una flujometría al final del estudio.
ANESTESIA
En la mayoría de las mujeres no se precisa anestesia. Se puede utilizar
lidocaína viscosa o líquida al 2%. La sustancia se instila con suavidad
al interior de la uretra antes de efectuar el estudio.
En pacientes con dolor a la distensión o sensación de urgencia intensa,
es obligado el uso de anestésico.
CONTRAINDICACIONES
La uretrocistoscopia está contraindicada en la inflamación aguda de
la uretra, traumatismo intenso y reciente de la uretra, cistitis aguda,
alteraciones de la coagulación y movimientos anormales o agitación
psicomotora de la paciente.
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PRECAUCIONES
En la lesión medular alta se puede presentar hiperreflexia autonómica.
Este cuadro se caracteriza por la aparición de hipertensión brusca,
cefalea intensa, sudoración por encima del nivel de la lesión, bradicardia
y tos. Es causada por la distensión vesical y se debe vaciar la vejiga
y administrar un fármaco hipotensor.
En el caso de efectuar una uretrocistoscopia después de haber realizado
un cistograma miccional o un estudio urodinámico, pueden observarse
áreas focales pequeñas de hemorragia submucosa, como resultado de
irritación o traumatismo. En este sentido, también los catéteres vesicales
colocados por tiempos prolongados pueden producir cambios notables
en la mucosa, como edema buloso y hemorragia de la submucosa.
Con frecuencia, la cistoscopia no permite distinguir entre los cambios
inducidos por inflamación y los que se observan en los tumores vesicales.
COMPLICACIONES
En la presencia de infección, puede haber bacteremia y sepsis; por
esto, se requiere un examen de orina previo al estudio. Sin embargo,
también es posible que la infección se desarrolle a partir de gérmenes
que colonizan normalmente la uretra distal.
Los movimientos de la mujer que aumentan la presión intraabdominal
(tos) o la impericia del médico, pueden causar lesión por impacto
de la vejiga con el extremo distal del endoscopio.
El daño va desde una lesión mucosa discreta hasta la perforación.
SISTEMÁTICA DE ACTUACIÓN DE LOS AUTORES
Se realiza antisepsia vulvar y perineal con povidona yodada. Con técnica
aséptica, se lubrica el instrumento con lidocaína en gel. El endoscopio
se insinúa en el meato uretral y se controla su introducción bajo
visión directa (lente de 12 grados). Se instila solución salina a
un caudal de 50 ml/min. |
