Se observa la uretra y se buscan permeabilidad del conducto, eritema, exudado, inflamación, cálculo, fístula, tumor o material de sutura.
En la base de la vejiga está el trígono y sus ángulos laterales están unidos por la parte trigonal interureteral. Ésta, es fija y de fácil detección; a la derecha y a la izquierda se observan los meatos ureterales.
Los orificios pueden estar heterotópicos; también, puede estar ausente uno de los meatos o haber más de uno a cada lado.
La forma normal del orificio ureteral es de "volcán", pero, puede observarse en "herradura" (Fig. 12), en "hoyo de golf", etc.
Los meatos pueden eyacular orina, sangre, o pus, o bien, no eyacular. En ocasiones, el uréter distal se encuentra "abombado": ureterocele.
La mucosa vesical es lisa, amarilla rosada, brillante y con una red vascular fina. Con la vejiga repleta se aplanan los pliegues de la mucosa y así no se confunden con trabéculas. Se revisan las paredes laterales, el suelo vesical, el fondo y por último, la cúpula. Allí, se observa la típica burbuja que se forma por aire introducido con el cistoscopio (Fig. 13) y que puede encubrir una lesión.
Es posible observar compresión vesical extrínseca por el cuerpo uterino o lesiones pelvianas ocupantes de espacio. Para el estudio dinámico, se extrae el endoscopio hasta la mitad de la uretra y se valora la respuesta de la unión vesicouretral para distender la uretra y detectar divertículos o exprimir exudado purulento, que pudo pasar inadvertido.
Después del estudio, se indica la ingestión de líquido en abundancia y un antimicrobiano en dosis única. Usualmente, no se requiere el uso de analgésicos.

HALLAZGOS URETROCISTOSCÓPICOS EN LA PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA
En el estudio de la paciente con incontinencia urinaria, el examen endoscópico complementa a la historia clínica y a la exploración física general y ginecológica, así como también, a los estudios iconográficos y urodinámicos.

A. Incontinencia genuina de esfuerzo
El estudio endoscópico en la paciente con incontinencia genuina

de esfuerzo no aporta mayor información para el diagnóstico de la paciente. En este grupo de enfermas, el propósito fundamental del estudio es descartar la existencia de otros tipos de incontinencia que, eventualmente, se podrían confundir. Por ejemplo, la incontinencia por rebosamiento, en la cual pueden existir escapes simultáneos con los esfuerzos.

B. Incontinencia de urgencia
La causa principal de la incontinencia de urgencia (motora) en la mujer, es por vejiga inestable, que es idiopática en un porcentaje elevado, pero puede ser ocasionada por diversas alteraciones urológicas:

1. Trigonitis. Se presenta dolor con el roce del endoscopio y en el trígono se puede descubrir una zona hiperémica, con puntilleo hemorrágico y en ocasiones edema buloso.
   
2. Tumor. El sangrado microscópico ocasionado por los tumores vesicales puede ser un factor irritativo que origina la incontinencia de urgencia. En otras ocasiones, la infiltración del propio tumor hacia la pared vesical es la causante de los síntomas. La imagen típica es la de tumor exofítico, de aspecto papilar, facilmente sangrante y que puede presentar calcificaciones es su superficie.
   
3. Operación previa por incontinencia urinaria. Es posible detectar signos endoscópicos de obstrucción o material de sutura no absorbible que penetra la vejiga.
   
4. Cálculo. Los cálculos suelen asentarse en la parte declive de la vejiga. En ciertos casos, el cálculo puede formarse a partir de un punto de sutura penetrante y su localización es variable.
   
5. Cuerpos extraños. El origen más frecuente de los cuerpos extraños hallados en la vejiga es por introducción del mismo, por parte de la propia enferma con fines de masturbación, de autolesión, o bien, por enfermedades mentales. Los objetos pueden ser cables, alambres, bolígrafos, mangos de cubiertos, proyectiles, etc.

Figura 13

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Burbuja en la cúpula vesical que se forma por aire introducido con el cistoscopio.