Figura 17

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Esquema del escape de líquido entre el meato uretral y la camisa del cistoscopio por aumento de la presión intravesical. Sugiere una contracción involuntaria del detrusor.

Figura 18

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Esquema de la detención del goteo y ascenso del menisco en el sistema de infusión, por aumento de la presión intravesical. Sugiere una contracción involuntaria del detrusor.

Cuando se practica el estudio uretrocistoscópico, el explorador debe estar atento a:

1. Aparición de dolor con la distensión vesical.
   
2. Magnitud del deseo miccional.
   
3. Capacidad para inhibir la micción.
   
4. Escape de líquido entre el meato uretral y la camisa del cistoscopio por aumento de la presión intravesical (Fig. 17). Además, el asistente debe observar el sistema de infusión de líquido e informar de la detención del goteo o incluso, del ascenso del menisco (Fig. 18). Estas situaciones traducen el aumento de la presión intravesical, presumiblemente por contracciones involuntarias del detrusor.

C. Incontinencia mixta
Combinación de los datos mencionados para la incontinencia genuina de esfuerzo y la incontinencia de urgencia.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA
Es recomendable efectuar una uretrocistoscopia a las pacientes programadas para operación uretral o vesical antes de la intervención.

A. Incontinencia genuina de esfuerzo
En las operaciones para la incontinencia urinaria genuina de

esfuerzo con las técnicas retropúbicas (Burch, Mashall-Marchetti-Krantz), generalmente no se requiere uretrocistoscopia. Sin embargo, puede ser un complemento útil de la operación.
Si se efectúan las técnicas quirúrgicas del tipo de la uretropexia por aguja, es necesario que el cirujano pueda saber si colocó apropiadamente los puntos de sutura en relación con la unión uretrovesical, y si logró la elevación adecuada del cuello vesical, ya que la imagen endoscópica presenta la configuración habitual de "boca sonriente". Además, con estos procedimientos no es raro que se perfore la vejiga y el estudio endoscópico demuestra la sutura, o la aguja que penetra a la vejiga, o a la uretra. Resulta obvia la necesidad del uretrocistoscopio en el tratamiento de la incontinencia genuina de esfuerzo por medio de la inyección de material periuretral, como el teflón, el colágeno o la grasa autóloga.

B. Incontinencia de urgencia
Uno de los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia, es la inyección endoscópica de ciertas sustancias, como el fenol o la toxina botulínica.

DIVERTÍCULO URETRAL
El divertículo uretral de dimensiones mayores y de situación distal a la zona de continencia puede simular incontinencia urinaria. Ésto se debe, a que durante la micción se llena su cavidad con orina y posteriormente drena hacia la uretra.