Por otra parte, el divertículo también puede coexistir con la incontinencia, ya que éste se encuentra presente hasta en el 5% de las mujeres que asisten a una clínica de urología ginecológica.
El diagnóstico de los divertículos uretrales se hace por palpación y por cistouretrograma miccional.
Sin embargo, se precisa la uretroscopia para excluir la posibilidad de más de un divertículo e identificar el orificio de entrada del divertículo y su situación en relación con el cuello vesical (Fig. 19). Si no se advierte facilmente el orificio, la palpación simultánea puede exprimir de su interior orina o material purulento.
Los divertículos uretrales pueden contener cálculos (Fig. 20) y también tumores.

INCONTINENCIA URINARIA EXTRAURETRAL: FÍSTULAS
En las mujeres con fístulas, el examen cistoscópico es imprescindible. El estudio proporciona información sobre el estado de la pared vesical, la situación y las características del orificio fistuloso y su relación con los meatos ureterales.
Si el orificio de una fístula vesicovaginal es demasiado grande, no se podrá llenar la vejiga, porque el líquido escapa a través del mismo. Para evitarlo se recurre al taponamiento vaginal con el globo inflado de una sonda Foley (Fig. 21). O bien, se practica el estudio cistoscópico con la enferma en posición genupectoral para distender la vejiga, antes de que el líquido empiece a escaparse (Fig. 22).

Figura 19

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La flecha señala el orificio de 2 mm de diámetro de la boca de un divertículo uretral. Está situado a 3.5 cm de la unión uretrovesical y en posición de las 5 en la carátula del reloj.


Figura 20

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Radiografía simple de la pelvis. La flecha señala una imagen radiopaca de densidad cálcica de 1.5 cm de diámetro. Se trata de un cálculo en el interior de un divertículo uretral del tercio distal del conducto.


Figura 21

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Esquema de una fístula vesicovaginal grande. Se recurre al taponamiento vaginal con el globo inflado de una sonda de Foley para evitar el escape del líquido y poder distender la vejiga.


Figura 22

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Esquema de una fístula vesicovaginal grande. Se realiza el estudio cistoscópico con la enferma en posición genupectoral para distender la vejiga antes de que el líquido empiece a escaparse.