PAC
GO-1 Libro 2 Ginecología
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La
tasa de respuesta es de 63% con ditropan y el índice es semejante
con el clorhidrato de diciclomina.
La estimulación eléctrica se efectúa con electrodo transrectal o vaginal, en sesiones de 15 a 20 minutos, dos veces por semana. Los anticolinérgicos antagonizan la estimulación de los receptores colinérgicos parasimpáticos postganglionares en el músculo vesical, inducida por la acetilcolina. |
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La
estimulación eléctrica se efectúa con electrodo transrectal o vaginal,
en sesiones de 15 a 20 minutos, dos veces por semana; el estímulo
eléctrico provoca la contracción de los músculos del piso pélvico
incluyendo las fibras estriadas dependientes del nervio pudendo; adicionalmente
inhibe la contracción del detrusor.
FARMACOTERAPIA En general los medicamentos que se prescriben van a actuar inhibiendo un detrusor hiperactivo (incontinencia de urgencia) o aumentando el tono intrínseco uretral en pacientes con I.U.E.G. Anticolinérgicos Los anticolinérgicos (antimuscarínicos) antagonizan la estimulación de los receptores colinérgicos parasimpáticos postganglionares en el músculo vesical, inducida por la acetilcolina. El efecto no es completo, porque también existen receptores no colinérgicos. Entre los efectos adversos están la boca seca, visión borrosa, somnolencia y estreñimiento. El único fármaco que se utiliza en esta categoría es el bromuro de propantelina y a menudo se le utiliza en dosis pequeñas. Se ha observado que es eficaz en dosis de 30 a 60mg cuatro veces al día. El principal problema de la propantelina es que el nivel terapéutico se alcanza a menudo con intensificación de los efectos adversos. Están contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho y deben usarse cuidadosamente en casos de problemas cardiovasculares. Puede también combinarse en pequeñas dosis con otro tipo de medicamento para obtener mejores resultados.12 Relajantes musculotrópicos Los antiespasmódicos (relajantes musculotrópicos) son depresores de acción directa en músculo liso. El principal producto de este grupo es el cloruro de oxibutinina (Ditropan), que posee también propiedades anticolinérgicas moderadas y acción anestésica local, además de su potente acción |
musculotrópica. Los efectos adversos son esencialmente anticolinérgicos.
El clorhidrato de diciclomina (Bentyl) posee propiedades musculotrópica
y anticolinérgica y casi todos los efectos anticolinérgicos. El
clorhidrato de flavoxato tiene propiedades musculotrópica y analgésica
local y escasos efectos adversos. La tasa de respuesta es de 63%
con ditropan y el índice es semejante con el clorhidrato de diciclomina.
Antagonistas del calcio Los antagonistas del calcio bloquean la penetración de dicho mineral en los miocitos del detrusor o bloquean la liberación de calcio intracelular. Los productos anteriores no han sido aprobados para su uso en Estados Unidos. La nifedipina tiene respuesta subjetiva adecuada, pero no se cuenta con estudios de ella a largo plazo. La terodilina tiene propiedades antagonistas de calcio y anticolinérgica. Son escasos sus efectos adversos, aunque numerosos los problemas potenciales en relación con su mecanismo de acción. Con el producto se logra una mejoría subjetiva mayor de 80%, aunque no hay correlación con parámetros objetivos. Antidepresivos tricíclicos El clorhidrato de imipramina a dosis de 50 a 150 mg diarios es útil en casos de incontinencia mixta, I.U.E.G. y urgencia, por sus propiedades alfaadrenérgicas y anticolinérgicas. Debe usarse con prudencia en pacientes ancianas ya que puede ocasionar hipertensión e hipotensión ortostática. El resto de efectos colaterales son los mencionados por su acción anticolinérgica. Estimulantes alfaadrenérgicos La fenilpropanolamina (75 a 150 mg)puede mejorar el control de orina en pacientes con moderada I.U.E.G. Pueden causar náusea, insomnio, sequedad de boca y deben ser usados con precaución en casos de hipertensión, arritmia cardiaca e insuficiencia coronaria. |
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