PAC GO-1 Libro 2 Ginecología
Contenido | Anterior | Siguiente

CUADRO 4
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN I.U.E.G.
  1. Procedimientos con aguja
    1. Pereyra
    2. Stamey
    3. Raz
  2. Técnicas retropúbicas
    1. Burch
    2. Tanagho
  3. Operación de cabestrillo
  4. Esfínter urinario artificial
  5. Inyecciones periuretrales

Estrógenos
Se recomiendan en mujeres postmenopáusicas tanto en I.U.E.G. como urgencia. Mejoran el tono uretral por su efecto en el urotelio, plexo vascular submucoso y tejido colágeno, mejora la respuesta contráctil del músculo liso uretral e incrementa el radio de transmisión de la presión vesical. La administración intravaginal puede disminuir efectos colaterales y evita el suministro de progestágenos. Se aplican tres veces por semana durante 10 a 12 semanas y se continúan una vez por semana por tiempo necesario.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Como anotamos previamente el tratamiento quirúrgico sólo debe efectuarse en pacientes con I.U.E.G., que declinan o no mejoran con tratamiento conservador y que hayan completado plan de maternidad. Hay múltiples técnicas; sin embargo pueden dividirse en dos:
  1. Técnicas que restauran el soporte anatómico de la uretra proximal y la unión uretrovesical en donde hay hipermovilidad o prolapso y esfínter uretral normal.
  1. Procedimientos que corrigen la debilidad del esfínter uretral.
En todo caso deben identificarse las alteraciones del piso pélvico para proporcionar tratamiento integral y prevenir alteraciones anatómicas que pudieran causar prolapso post-operatorio. Aquellas pacientes que ademas de I.U.E.G. sean portadoras de patología uterina o anexial que requieran laparotomía deben de tratarse en el mismo tiempo quirúrgico y preferentemente por la misma vía.8
Las operaciones para corregir el prolapso o hipermovilidad uretral incluyen la colporrafia anterior, uretropexia retropúbica (Burch, Tanagho) y procedimientos de aguja (Pereyra, Stamey, Raz).
La primera de ellas es la bien conocida técnica de Kelly-Kennedy; sin embargo numerosos estudios muestran un alto índice de recidiva por no proveer un adecuado sostén a la uretra proximal y cuello vesical. Con las técnicas de aguja o suspensión suprapúbica el éxito que se obtiene alcanza de 70 a 90% a dos años con control urodinámico pre y postoperatorio (Cuadro 4).
Los estrógenos se recomiendan en mujeres postmenopáusicas tanto en I.U.E.G. como urgencia.


El tratamiento quirúrgico sólo debe efectuarse en pacientes con I.U.E.G., que declinan o no mejoran con tratamiento conservador y que hayan completado plan de maternidad.

Figura 26
Figura 26
Selección del procedimiento quirúrgico.
Contenido | Anterior | Siguiente