En caso de hemorragia, esto se resuelve comprimiendo unos minutos con una pequeña torunda mojada en nitrato de plata o en subsulfato ferroso. En caso necesario se aplicará un punto con Vicryl o seda 3-0.

Tratamiento del cáncer intraepitelial de la vulva
Como cualquier tratamiento en el ejercicio de la medicina, en el cáncer intraepitelial de la vulva debe ser individualizado, considerando la sintomatología, la extensión de la enfermedad, si es unifocal o multifocal (Cuadro 14).
Las lesiones VIN I y VIN II pueden ser regresivas y durante unos meses se puede correr el riesgo de la observación, pero las lesiones VIN III rara vez son regresivas, están asociadas al virus del papiloma humano (HVP), y se debe considerar que los virus 16,18,45 y 56 conllevan un riesgo oncogénico alto.
La infección por los virus del papiloma humano es responsable de las lesiones precursoras del carcinoma intraepitelial de la vulva y se adquieren durante el coito. La promiscuidad sexual se da más en el hombre que en la mujer, pero en ambos puede suceder. Obviamente evitar la promiscuidad sexual, es el tratamiento profiláctico del carcinoma intraepitelial de la vulva. Cuando las relaciones sexuales se reservan para el matrimonio, son exclusivas y se vive la fidelidad nunca habrá enfermedades por transmisión sexual.
El 5 fluorouracilo (5-FU) al 5 % en forma de crema aplicado localmente en la vulva, sobre las lesiones, es efectivo en un poco más de 60 % de los casos y debe intentarse aplicándolo una o dos veces al día durante varias semanas y bajo vigilancia médica.
Actúa descamando la lesión y puede causar una leve quemadura manifestada por dolor, inflamación y edema local. También se puede utilizar la aplicación tópica de dinitroclorobenceno (DNCB), ácido tricloroacético, podofilina y bleomicina.
Una alternativa para la excisión local es el uso del rayo láser CO₂ con la

finalidad de vaporizar todo el epitelio afectado. La respuesta es muy favorable pero se requiere amplia experiencia y pericia adquirida con aprendizaje supervisado para no lesionar de más. Los mejores resultados se logran al aplicar el rayo de láser bajo visión colposcópica y así controlar el que solamente se destruyan en extensión y profundidad la piel y la mucosa enfermas y se respeten los tejidos sanos. En las áreas con vello genital la profundidad con el láser se debe llevar hasta 3 a 4 mm y en la mucosa basta profundizar solamente 1 mm. La curación con este método es de 70 % y en ocasiones será necesario hacer una o dos aplicaciones adicionales.
Crioterapia. No tiene ninguna utilidad en el cáncer vulvar.
Asa diatérmica Se utiliza mucho más en lesiones del cérvix. Al igual que el láser, se requiere pericia. Su uso inadecuado puede causar severas quemaduras.
Excisión local y vulvectomía. Continúa siendo el mejor tratamiento para el cáncer intraepitelial de la vulva. Además de extirpar la lesión permite su estudio histopatológico y puede poner en evidencia la posibilidad de un carcinoma invasor. La excisión local debe tener un margen de tejido sano de 1 cm, sin que la resección llegue más allá de la dermis. Si se confirma histológicamente que era una lesión in situ, debe considerarse que la paciente ha quedado curada.
Enfermedad de Paget. Se presenta principalmente en mujeres ancianas y su aspecto es muy parecido al de una eczema o de una úlcera eritematosa y el diagnóstico sólo se establece por el estudio histopatológico que descubre la presencia de células que tienen el citoplasma vacuolado o claro y núcleo vesiculoso rodeadas de queratinocitos y la mayoría de las veces es una lesión in situ no invasora. La excisión local con margen oncológico resuelve el problema, pero en caso de invasión más allá de la membrana basal de la dermis, requerirá linfadenectomía inguinal.

CUADRO 14
ESQUEMA TERAPÉUTICO EN EL CÁNCER
INTRAEPITELIAL DE LA VULVA

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