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PAC GO-1 Libro 8 Ginecología

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Como ya se señaló en el capítulo correspondiente a la vulva, entre los microorganismos que pueden llegar a la vagina y al cérvix y ser los agentes inductores de un cáncer, se encuentran principalmente los virus.
El sitio donde se une el epitelio que cubre el canal cervical (cilíndrico) con el epitelio que cubre el exocérvix (poliestratificado, epidermoide, escamoso) se conoce como zona de transformación. El epitelio endocervical tiene por debajo de él una zona de células basales poligonales ubicadas entre el estroma cervical y el epitelio columnar que se llaman células basales o células de reserva que pueden desarrollarse como epitelio columnar o epitelio escamoso según su capacidad secretora. Las células de reserva se consideran como las encargadas del proceso de metaplasia (reparación) que ocurre en el cérvix para eliminar el tejido endocervical que sale para cubrir el exocérvix. En las recién nacidas, la mucosa endocervical sale del canal y cubre parte del exocérvix por el efecto hormonal placentario; luego en las niñas al no tener el estímulo hormonal, la mucosa endocervical “se mete” al canal. Después por los embarazos nuevamente hay ectopia endocervical que puede intensificarse si hubo desgarro del orificio cervical externo. Los procesos inflamatorios endocervicales aumentan la secreción endocervical que puede macerar el epitelio escamoso y la cicatrización se hace a expensas de mucosa endocervical. Por razones biológicas la mucosa endocervical debe estar dentro del canal cervical; cuando hay ectopia o ectropion la unión escamocolumnar se encuentra lejos del orificio cervical; cuando la mucosa endocervical se encuentra fuera se inicia un proceso reparador; ese tejido endocervical debe ser reemplazado por tejido exocervical. Ese proceso reparador es la metaplasia escamosa.
El punto de unión escamo-columnar con relación al orificio anatómico externo del cérvix se desplaza hacia fuera como ocurre en la infancia, durante el embarazo y la lactancia y durante la postmenopausia la unión escamo-columnar se desplaza hacia adentro del canal cervical. Es muy frecuente que en la mujer adulta, la unión escamo-columnar esté hacia fuera del canal cervical (ectopia, ectropion). Desde la pubertad y a lo largo de la vida de la mujer, cuando el epitelio endocervical se exterioriza, rápidamente el epitelio escamoso trata de cubrir la zona columnar exteriorizada mediante un epitelio de recubrimiento que se llama metaplasia escamosa. En esa zona puede desarrollarse un epitelio anormal displásico o neoplásico. Desde la unión escamo-columnar lejana al orificio cervical se irá

cubriendo con nuevo epitelio escamoso hasta ubicar una nueva unión escamo columnar a la altura del orificio anatómico cervical externo. Toda esa zona de nuevo epitelio entre la antigua y la nueva unión escamo columnar es la zona de metaplasia que se llama también zona normal de transformación.
Las alteraciones del epitelio metaplásico anormal han sido motivo de numerosas clasificaciones y terminologías. Una primera nomenclatura es la que se refiere a las displasias leve, moderada o severa que se refieren a lesiones precancerosas y que culminan con el carcinoma in situ. Una segunda nomenclatura para referirse a los mismo cambios se expresa como neoplasia intraepitelial (NIC) (en lengua inglesa=CIN Cervical intraepithelial neoplasia): NIC I: displasia leve; NIC II: displasia moderada y NIC III: displasia severa-carcinoma in situ. Una tercera nomenclatura es la que se conoce como sistema Bethesda: lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado en donde se combinan las alteraciones celulares por el virus del papiloma humano (coilocitosis) y la displasia leve (NIC I): LGSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion) y las displasias moderadas (NIC II) y las displasias severas y el carcinoma in situ (NIC III) el sistema Bethesda lo enuncia como HGSIL (High grade squamous intraepithelial lesion) (Cuadro 26 y Fig. 8).

NORMA OFICIAL MEXICANA
Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
El día viernes 6 de marzo de 1998, La Secretaría de Salud del Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos, publicó la NORMA OFICIAL MEXICANA, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.

LAS METAS NACIONALES (MÉXICO) ESTABLECIDAS PARA EL AÑO 2000 METAS DE LA COBERTURA
Incrementar al 70 % la detección temprana en mujeres de 25 ó más años.
Incrementar el diagnóstico de displasias leves (1.5%), moderadas (0.7%), severas (0.5%), cáncer in situ (0.3%) y cáncer invasor (0.2%) del total de citologías cervicales realizadas.
Tratar el 90 % de los casos de displasias, infección por virus del papiloma humano y cáncer cérvico uterino in situ.

Las células de reserva se consideran como las encargadas del proceso de metaplasia (reparación) que ocurre el cérvix para eliminar el tejido endocervical que sale para cubrir el exocérvix.

Las alteraciones del epitelio metaplásico anormal han sido motivo de numerosas clasificaciones y terminologías.

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