PAC
GO-1 Libro 8 Ginecología
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CÁNCER
DEL ENDOMETRIO
Es un padecimiento frecuente y por lo tanto toda mujer debe estar informada de la posibilidad de padecerlo sobre todo si tiene factores de riesgo (Cuadro 40). Los tumores malignos del endometrio tienen una subclasificación que toma en cuenta el grado de diferenciación de la neoplasia. La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) se basó en el «sistema arquitectónico» considerando el porcentaje de componentes sólidos del tumor (Cuadro 41). La mayoría de los tumores malignos del endometrio se les diagnostica cuando su grado de diferenciación es 1 (66 %). Los grados 2 y 3 se encuentran en la tercera parte (33%) de los carcinomas de endometrio. De las variedades histológicas del cáncer de endometrio, la más frecuente es la variedad endometrioide. Tiene cuatro variedades: Adenocarcinoma ciliado, Adenocarcinoma secretor, Adenocarcinoma papilar o velloglandular, Adenocarcinoma con diferenciación escamosa y éste a su vez tiene dos variantes: Adenoacantoma y Adenoescamoso. El adenocarcinoma de endometrio seroso se parece histológicamente al tumor seroso del ovario; la variedad mucinosa es poco frecuente y de buen pronóstico. La variedad de células claras es también poco frecuente y tiene mal pronóstico (Cuadro 42). El cuadro clínico del cáncer del endometrio corresponde a un episodio de hemorragia uterina postmenopáusica de abundancia variable, desde escasa a profusa. Como todas las manifestaciones del cáncer, hay una etapa asintomática. La detección oportuna general de la enfermedad y el estudio cuidadoso de las pacientes que tienen alto riesgo de sufrir la enfermedad (véase párrafos anteriores: Factores de riesgo en cáncer de endometrio) obligarán al médico a detectar la enfermedad (Cuadro 43). |
Sólo
el estudio histopatológico del endometrio mediante biopsia o legrado
harán el diagnóstico definitivo. Los estudios complementarios en cáncer de endometrio se describen en el cuadro 44. El tratamiento del cáncer del endometrio se aplicará de acuerdo a la etapa de la enfermedad en que se le diagnostique. A continuación se muestra la clasificación actual de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia que es la que debe aplicarse (Cuadro 45). Las clasificaciones previas ya no proceden. Esta nueva clasificación se adoptó desde el año de 1989 y la estadificación debe apoyarse por los hallazgos quirúrgicos. Los hallazgos preoperatorios en TAC (tomografía axial computarizada) o resonancia magnética (RM) apoyan o descartan la posibilidad de invasiones o metástasis intrapélvicas, metástasis a ganglios paraaórticos y al hígado (Fig. 14). La histerectomía con criterio oncológico es el mejor tratamiento para el cáncer del cuerpo uterino. La experiencia acumulada orienta acerca de la conducta a seguir en el tratamiento quirúrgico. Deben buscarse en cada caso los factores pronósticos conocidos que se resumen en el cuadro 46. Lo mejor es que ninguna mujer tenga cáncer de endometrio. Los factores de riesgo para poder sufrir la enfermedad son bien conocidos. Toda mujer tiene derecho y obligación de saber los riesgos y cuidar su salud para que los riesgos disminuyan. La obesidad debe combatirse y esta enfermedad es un grave problema de salud pública. Ocurre lo mismo con la diabetes mellitus. Cuando una mujer ha tenido una menarca precoz, sin alarmarla, siendo aún joven, hay que advertirle que debe vigilar su endometrio cuando llegue al climaterio. |
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Los
tumores malignos del endometrio tienen una subclasificación
que toma en cuenta el grado de diferenciación de la neoplasia. El cuadro clínico del cáncer del endometrio corresponde a un episodio de hemorragia uterina postmenopáusica de abundancia variable, desde escasa a profusa. La histerectomía con criterio oncológico es el mejor tratamiento para el cáncer del cuerpo uterino. |
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CUADRO
38
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES PROPUESTA POR LA INTERNATIONAL SOCIETY OF GYNECOLOGIC PATHOLOGISTS 1988
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CUADRO
39
OTRAS CLASIFICACIONES DE HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO
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