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PAC GO-1 Libro 8 Ginecología

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En cada consulta se tomará una muestra para citología vaginal. Ante la duda de una recurrencia se solicitará una tomografía axial computarizada de la pelvis. Periódicamente y sobre la base de la sintomatología se harán cistoscopias y proctoscopias. Cada seis meses o cada año, se tomará una telerradiografía P.A. y lateral de tórax y un rastreo de matástasis con medicina nuclear. La paciente acudirá a cada consulta con una citología hemática y un examen general de orina y se solicitarán otros análisis cuando sea necesario. Obviamente se tomarán los signos vitales en cada consulta. La curva ponderal a largo plazo es un buen indicador pronóstico. Se llevará un expediente clínico completo. Se atenderán los problemas de salud que coincidentalmente tenga la paciente: obesidad, diabetes,	hipertensión, anemia, etc. SARCOMAS DE ÚTERO Son poco frecuentes y comprenden de 1 a 3 % de los tumores del cuerpo uterino. Está asociado con la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial. También se puede desarrollar después del tratamiento radioterápico de un cáncer de cérvix. La posibilidad de que un leiomioma se transforme en sarcoma es muy baja (0.030 %) (Cuadro 48). El cuadro clínico se manifiesta por hemorragia genital, dolor pélvico, útero crecido, duro. El ultrasonido pélvico documenta los hallazgos clínicos. El tratamiento es quirúrgico: histerectomía y cirugía oncorreductiva. Debe ofrecerse un tratamiento coadyuvante con radioterapia y quimioterapia.	El cuadro clínico se manifiesta por hemorragia genital, dolor pélvico, útero crecido, duro.
CÁNCER DE OVARIO
El cáncer del ovario sigue siendo un peligroso enemigo potencial de la salud y de la vida de cualquier mujer. Lamentablemente muchos casos de cáncer del ovario se diagnostican tardíamente y los tratamientos en las etapas avanzadas curan a muy pocas pacientes. El peligro de sufrir la enfermedad es mayor cuando las mujeres han cumplido 40 años o más. No se sabe el origen del cáncer del ovario. Sin embargo, hay hechos que deben tomarse en cuenta como son las mujeres que ovulan regularmente, la menopausia tardía, la nuliparidad, la falta de lactancia y el embarazo en mujeres de más de treinta años. Hay familias con cáncer y cuando la enfermedad se presenta en mujeres jóvenes que han sufrido cáncer del ovario se han encontrado mutaciones en la línea germinal del gene supresor del cromosoma 17q conocido como BRCA 1. Hay estudios para explicar el origen clonal del cáncer del ovario usando mutaciones del gene p53, inactivación del cromosoma X y una deleción alélica en muestras de DNA de cánceres del ovario y metástasis del mismo. Deben considerarse como antecedentes que elevan el riesgo de sufrir la enfermedad, cuando una mujer tiene dos o más parientes en primer grado con cáncer del ovario	(madre, hermana, hija) o parientes en segundo grado (abuela, tía). Existe el síndrome de Lynch (cáncer familiar) en donde hay cáncer colorrectal no poliposo, asociado a cáncer de endometrio y cáncer del ovario. El uso de anticonceptivos anovulatorios reduce el riesgo del cáncer ovárico sobre todo cuando se han ingerido por tiempo prolongado. La multiparidad reduce el riesgo de cáncer del ovario. Posiblemente el uso de medicamentos inductores de la ovulación aumente el riesgo del cáncer del ovario. El uso de talco en los genitales externos puede aumentar el riesgo del cáncer del ovario. Partículas de talco se han encontrado en la superficie del ovario en mujeres que tienen esa costumbre higiénica y el talco está relacionado con los asbestos que son carcinógenos bien conocidos (Cuadro 49). CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DEL OVARIO La Organización Mundial de la Salud (OMS, World Health Organization WHO), ha difundido una clasificación basada en la frecuencia con que se observan los tumores primarios del ovario (Cuadros 50 a 56 y Fig. 15).	No se sabe el origen del cáncer del ovario. El uso de talco en los genitales externos puede aumentar el riesgo del cáncer del ovario.

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