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PAC INFECTO-1 A1

Las hiper- inmuno-globulinas son preparaciones de inmuno-globulinas producidas por tamizaje de plasma de donadores inmunizados para asegurar la presencia de altos niveles de anticuerpos dirigidos contra uno o varios patógenos específicos.

La utilización de antitoxina tetánica equina ha sido suplantada en América por inmuno-globulina humana antitetánica.

Las preparaciones específicas disponibles para administración intramuscular son utilizadas para prevenir la hepatitis B, rabia, tétanos y varicela zoster.³ Una preparación polisacárida de inmunoglobulina bacteriana que contiene aproximadamente concentraciones diez veces más altas de anticuerpos contra Haemophilus influenzae del tipo b y concentraciones cuatro veces mayores de anticuerpos contra Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis (comparados con IGS) puede ser útil en algunos individuos tales como los niños de regiones endémicas o niños con alto riesgo de infección.⁴
    Las preparaciones específicas de IGIV disponibles para citomegalovirus (CMV) y el virus sincitial respiratorio (VSR) han demostrado su eficacia en ensayos clínicos y son discutidas posteriormente.
    Las hiperinmunoglobulinas derivadas de animales disponibles en los Estados Unidos de América incluyen suero equino antirrábico y antitoxinas equinas para botulismo (tipos A, B y E), difteria y tétanos.³
    La utilización de antitoxina tetánica equina ha sido reemplazada en América por inmunoglobulina humana antitetánica. Estas inmunoglobulinas animales son usadas únicamente cuando están específicamente indicadas y cuando no están disponibles las preparaciones humanas.
    La anafilaxia inmediata o la enfermedad del suero son eventos potencialmente adversos. Los receptores potenciales deben ser cuestionados acerca de eventos alérgicos (especialmente a caballos) y reacciones previas a inyecciones de sueros de animales. Cada individuo que recibe inmunoglobulina animal está en riesgo de desarrollar una seria reacción alérgica y debe tener pruebas cutáneas realizadas con anterioridad a la administración de la IgG.
   Algunos pacientes requieren desensibilización, y los médicos deben siempre estar preparados para tratar cualquier evento adverso, incluyendo la anafilaxia. Están disponibles pruebas cutáneas y procedimientos de desensibilización. La antitoxina humana botulínica se encuentra en investigación clínica

para el tratamiento del botulismo infantil.

INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS

Grandes depósitos de plasma de más de 1000 donadores (en algunos casos más de 15000 donadores) se fraccionan como IGS y después son procesados mediante una variedad de técnicas tales como la fracción de polyetilene-glycol, intercambio cromatográfico de iones, ultrafiltración, exposición a pH bajo y otros, para hacer la IGIV apropiada para administración intravenosa (Cuadro 2).
    Los productos varían en sus fuentes de recolección de plasma y en los métodos de procesamiento. Mientras cada lote debe contener un mínimo de títulos de anticuerpos para ciertos organismos marcadores (sarampión, polio y tétanos), los títulos de anticuerpos para otras bacterias y patógenos varían ampliamente entre preparaciones y lotes.
    Además, los pasos para procesar dicho compuesto pueden alterar las capacidades funcionales de la IgG o cambiar la distribución relativa de las subclases de inmunoglobulinas, cambios que no se reflejan en títulos significativos de anticuerpos. Por lo tanto, la IGIV no puede ser considerada como un producto genérico uniforme. Las diferentes preparaciones son empaquetadas como formulaciones líquidas o liofilizadas y en diferentes concentraciones totales de IgG (de 5% a 10%).
    Las indicaciones para la IGIV se están difundiendo rápidamente (Cuadro 3). Muchas indicaciones se prescriben con la actividad convencional de los anticuerpos para opsonizar bacterias o neutralizar toxinas o virus. Los nuevos usos se basan en el postulado del efecto regulador de inmunoglobulinas tales como el bloqueo de receptores Fc de fagocitos, inmunomodulación a través de anticuerpos antiidiotípicos, o depuración de complejos inmunes.
    La IGIV ha suplantado a la IGS en la terapia de reemplazo en la enfermedad de inmunodeficiencia primaria.⁶ La eficacia se ha explorado en otras inmunodeficiencias humorales.

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