Contenido

PAC INFECTO-1 A1

Condiciones tales como la leucemia linfocítica crónica (LLC) y trasplante de médula ósea (TMO) resultan en inmunodeficiencia humoral cuantitativa o cualitativa. Aunque la IGIV reduce las infecciones en estas condiciones, la selección de los pacientes que puedan beneficiarse, y la mejor oportunidad y duración de la terapia, aún son cuestiones sin resolver.
La infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) causa desregulación de la inmunidad humoral con actividad funcional alterada de anticuerpos. Los niños infectados con HIV sintomáticos tienen pocas infecciones respiratorias mientras se encuentran recibiendo IGIV, y su utilización debe valorarse en pacientes seleccionados.^9,10 La profilaxis antimicrobiana es una alternativa para coadyuvar a la IGIV para prevenir las infecciones bacterianas (i.e. trimetoprim con sulfametoxazol) y su eficacia en prevenir neumonía por Pneumocystis carinii.¹¹ Se sustentan los datos con el uso de IGIV en personas infectadas con HIV y con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) e infección crónica de Parvovirus B19.^12,13
El tratamiento de infecciones específicas con la IGIV es teóricamente posible, ya que los altos títulos de anticuerpos se distribuyen rápidamente. El factor limitante es la variabilidad de los anticuerpos específicos en preparaciones de IGIV estándares.

Streptococcus del grupo B
Las deficiencias de serotipos de anticuerpos específicos predispone a los niños a enfermar con Streptococcus del grupo B. La terapia auxiliar con IGIV puede aumentar la sobrevivencia de los niños con septicemia bacteriana; sin embargo, en estos ensayos, el diseño del estudio no fue riguroso y el número de pacientes infectados en el estudio fue reducido.^17,18 Aún cuando la terapia a altas dosis de IGIV puede prevenir o tratar la septicemia neonatal (terapia de 500 a 1000 mg/kg, profilaxis de 500 mg/kg cada dos semanas) su baja proporción de anticuerpos específicos para el patógeno pertinente, limita su eficacia.¹⁸ Las grandes dosis de IGIV no son seguras, ya que la sobrecarga de líquido puede inducir falla cardíaca, y dosis mayores de 2.0 g/kg han sido asociadas con incremento en la tasa

de mortalidad en modelos animales con sepsis (presumiblemente debido al bloqueo de los receptores Fc de los fagocitos).¹⁹

Citomegalovirus
La hipogammaglobulinemia ocurre en un número significativo de receptores de trasplante de médula ósea, quienes requieren de 9 a 12 meses para su completa mejoría.²⁰ La reactivación del Citomegalovirus (CMV) latente o la adquisición de la infección por CMV puede causar enfermedad grave durante este periodo. La profilaxis con la IGIV ha demostrado reducir significativamente la infección fatal por CMV, la neumonía de CMV, la neumonía intersticial no CMV y la mortalidad relacionada con trasplantes.²¹
La enfermedad del huésped-injerto (EHRI) también se reduce con la IGIV en adultos. Los estudios son limitados en niños, y los resultados de ensayos con trasplantes autólogos de médula ósea, pueden no ser trasplantes alogénicos apropiadamente extrapolados debido a la falta de EHRI en el pasado.²⁰ La sobrevivencia de los pacientes trasplantados de médula ósea con neumonía por CMV se aumenta cuando se utiliza ganciclovir con IGIV.^22,23 La IGIV específica para CMV, es preferida por los médicos debido al volumen pequeño y a los altos niveles de anticuerpos neutralizantes para CMV.
Dado que puede ocurrir enfermedad severa por CMV en niños receptores de trasplantes de órganos sólidos, la IGIV o la IGIV-CMV se utiliza frecuentemente como profilaxis en pacientes seronegativos con donadores seropositivos y para tratamiento auxiliar de infección documentada.

Virus sincitial respiratorio
La inmunoglobulina intravenosa estándar provee cierto beneficio en el tratamiento de niños con infección por el Virus sincitial respiratorio (VSR); sin embargo, los títulos variables de anticuerpos hacen impropia a la terapia. La inmunoglobulina intravenosa específica para VSR ha mostrado ser benéfica en reducir la infección por este virus en niños con alto riesgo.²⁴ La profilaxis dió como resultado menores admisiones hospitalarias, días/cama en unidades de cuidados intensivos, y días de hospitalización.

El tratamiento de infecciones específicas con la IGIV es teóricamente posible, ya que los altos títulos de anticuerpos se distribuyen rápidamente.

Contenido | Anterior | Siguiente