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PAC INFECTO-1 A1

La IGIV modula rápidamente el descenso de la respuesta inflamatoria y se asocia con decremento de la incidencia de aneurisma de la arteria coronaria.

En pacientes con PTI, la IGIV aumenta la cuenta plaquetaria rápidamente y puede reducir el sangrado que pone en peligro la vida.

El tratamiento de niños con neumonía por VSR con la IGIV-VSR puede incluso reducir la diseminación de VSR y aumentar el egreso en pacientes con alto riesgo (por ejemplo, enfermedad grave, o en pacientes inmunocomprometidos).

INMUNOMODULACIÓN

La desregulación inmune puede jugar un papel en las enfermedades para las cuales no se ha identificado una etiología específica. La enfermedad de Kawasaki es una condición aguda con vasculitis multisistémica que puede resultar en aneurismas arteriales, particularmente de los vasos coronarios. La IGIV modula rápidamente el descenso de la respuesta inflamatoria y se asocia con decremento de la incidencia de aneurisma de la arteria coronaria. ²⁵ El tratamiento dentro de los diez primeros días con una dosis simple de 2.0 g/kg de IGIV se recomienda para acelerar la recuperación y reducir la hospitalización. Los pacientes que tienen fiebre persistente pueden requerir retratamiento con l a 2 g/kg de IGIV. Una teoría ha propuesto a las toxinas bacterianas como una causa de la enfermedad de Kawasaki; la IGIV contiene anticuerpos para los superantígenos de estafilococos. Ya que se desconoce la etiología de la enfermedad de Kawasaki, es posible que no todas las preparaciones de IGIV (o todos los lotes) sean igualmente efectivas. Si un paciente requiere retratamiento, debe considerarse el uso de diferentes fuentes de IGIV. La eficacia de la IGIV para el choque tóxico por estafilococo está limitado a reportes de casos.
Otros procesos mediados por inmunidad que responden a la terapia de la IGIV son el síndrome de Guillain-Barré y la púrpura trom-bocitopénica idiopática (PTI). El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía inflamatoria aguda que es inmunomediada. La transfusión de plasma fue la primera en mostrar el decremento de la morbilidad y aumentar el egreso.^{26,
27} Las altas dosis de la IGIV son en principio tan efectivas como la transfusión de plasma, sin embargo, tiene menos complicaciones, y está disponible

más fácilmente.²⁸
    La PTI a menudo se presenta posterior a una infección viral; los anticuerpos antiplaquetarios promueven la depuración aumentada de plaquetas. En pacientes con PTI, la IGIV aumenta la cuenta plaquetaria rápidamente (a menudo dentro de 24 horas de la infusión) y puede reducir el sangrado que pone en peligro la vida. La IGIV parece modular los receptores Fc fagocíticos y bloquear la depuración de las plaquetas.²⁹ Un efecto de supresión de células B, puede ser responsable de un decremento prolongado en los anticuerpos antiplaquetarios.
    Una variedad de citopenias inmunomediadas incluyendo la anemia y la neutropenia, han sido tratadas con la IGIV bajo postulados parecidos.³⁰ La infección con Parvovirus B19 se puede prolongar en pacientes con inmunodeficiencia tales como aquellos con infección por HIV y cursan con anemia crónica o severa. La IGIV (400 mg/kg/día por cinco días) reduce el Parvovirus en la circulación y restaura la eritropoyesis en pacientes seleccionados.^15,16 Las dosis pequeñas de IGIV también pueden ser útiles.

REACCIONES ADVERSAS

La utilización rutinaria de la IGIV sin indicación precisa es inadecuada. Su uso puede ser peligroso, especialmente en dosis que excedan 1 g/kg, ya que se ha demostrado obstrucción reticuloendotelial y disminución de la opsonización bacteriana.
    Las reacciones severas no ocurren frecuentemente, mismas que disminuyen al administrar menor volumen. Si éstas ocurren repetidamente, se puede proporcionar hidrocortisona en dosis de 1 a 2 mg/kg IV, 30 minutos previos a la infusión.
    En niños, se han reportado graves dolores de cabeza de tipo migrañoso y meningitis aséptica.^{32,
33} En adultos con antecedentes de dolores de cabeza de tipo migrañoso, las altas dosis de la IGIV se asociaron a meningitis aséptica en un 50% (4 de 8) mientras que los que no presentaron migraña tuvieron una proporción de 4% (2 de 69).³⁴

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