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PAC INFECTO-1 A1

PRINCIPIOS GENERALES

Para administrar la profilaxis, deben reunirse cuatro condiciones:

El antimicrobiano utilizado para profilaxis debe ser activo en contra del agente o los agentes infecciosos, o al menos causar la interrupción de la patogénesis de tal manera que no se manifiesta la enfermedad.
El hospedero debe tener un riesgo “significativo” de desarrollar una enfermedad “significativa”.
La seguridad del agente quimioprofiláctico debe ser tal que las complicaciones de la intervención no sobrepasen las complicaciones de la infección.
El agente quimioprofiláctico debe tomarse cada día de riesgo.¹

QUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOS SANOS

De vez en cuando, las circunstancias epidemiológicas pueden colocar a un individuo en riesgo aumentado de exposición a un patógeno virulento. La profilaxis en esta circunstancia se administra con la esperanza de eliminar la colonización o infección asintomática antes de que se desarrolle la enfermedad invasiva. Las indicaciones de quimioprofilaxis involucran exposiciones a agentes causales de septicemia, meningitis, y otras infecciones con morbilidad significativa (Cuadro 7).

PATÓGENOS ESPECÍFICOS

Neisseria meningitidis
Se han reportado tasas de ataque que alcanzan hasta 10% en niños menores de un año de edad. Por 20 años, las sulfonamidas se usaron para erradicar el estado de portador nasofaríngeo de Neisseria meningitidis. Sin embargo, dada la emergencia de resistencia a esta familia de fármacos, actualmente se recomienda utilizar rifampicina para eliminar el estado de portador (ver Cuadro 7). La rifampicina administrada en dosis de 20 mg/kg/día en dos dosis por dos días

y 10 mg/kg/día para menores de un año de edad, ha demostrado ser útil para eliminar el estado de portador.^2,3 La ceftriaxona, administrada como una sola dosis intramuscular de 250 mg, también es efectiva.⁴ La profilaxis está indicada para los contactos caseros y contactos cercanos en poblaciones cerradas como las guarderías, dormitorios de colegios y barracas militares.

Haemophilus influenzae tipo b
Los niños que no han sido inmunizados, permanecen en riesgo de enfermedad invasiva por Hib hasta que la inmunidad natural se desarrolla alrededor de los cuatro a seis años. Aquellos entre 6 y 12 meses de edad están en mayor riesgo. El Hib coloniza rápidamente a los contactos de pacientes con enfermedad invasiva, sin importar la edad o la inmunidad.
La quimioprofilaxis es efectiva en prevenir casos secundarios ^5-7 y está recomendada para los residentes conjuntos con un caso índice en las semanas previas. Debido a que el Hib coloniza el aparato respiratorio superior de personas inmunes a la enfermedad invasiva así como también a los niños susceptibles, todos los contactos cercanos son candidatos para profilaxis sin importar su estado inmunológico. Se recomienda la rifampicina por su excelente seguridad y eficacia para profilaxis del estado de portador nasofaríngeo de Hib, a dosis de 20 mg/kg por cuatro días.

Streptococcus agalactiae
La enfermedad debida a Streptococcus del grupo B (SGB) puede prevenirse mediante la administración de ampicilina a la mujer durante el periodo de parto.⁸ La quimioprofilaxis no previene la enfermedad en aquellos niños que ya se encuentran infectados y enfermos antes de comenzar la terapia.

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
La transmisión perinatal o intrauterina del VIH puede disminuir mediante la administración de zidovudina durante el embarazo y continuar el tratamiento en el recién nacido por seis semanas después del parto.⁹

Dada la emergencia de resistencia a esta familia de fármacos, actualmente se recomienda utilizar rifampicina para eliminar el estado de portador.

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