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PAC INFECTO-1 A1

La profilaxis antimicro-biana se considera como el estándar del cuidado para una cirugía contaminada y limpia-contaminada.

Se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antimicro-biana en cirugía abdominal, particular-mente los procedi-mientos colorrectales y apendicec-tomía cuando ha ocurrido la perforación.

   La profilaxis antimicrobiana se considera como el estándar del cuidado para una cirugía contaminada y limpia-contaminada, así como también ciertas operaciones quirúrgicas limpias que involucran el implante de objetos artificiales y procedimientos seleccionados en los que una infección representaría un evento catastrófico.

Elección del agente antimicrobiano
El antibiótico para profilaxis debe escogerse en base a muchos factores. Debe ser activo en contra de los patógenos que más probablemente causen una infección.
  Teóricamente, cualquier organismo puede causar una infección quirúrgica pero, en la práctica, los patógenos potenciales asociados con muchos procedimientos son bastantes constantes a través del tiempo y lugar y por lo tanto son raramente algo predecibles.
   Una sola dosis de un agente antimicrobiano justamente antes del procedimiento proporciona concentraciones tisulares adecuadas en la mayoría de las operaciones. Datos actuales evidencian que una sola dosis de un agente antibiótico administrada justo antes de que inicie la operación (30-60 min), con quizás una segunda o tercera dosis si la operación dura muchas horas y la vida media del antibiótico es corta,¹⁴ previene el desarrollo de infección.¹⁵

Procedimientos quirúrgicos
Cirugía abdominal. Se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antimicrobiana en cirugía abdominal, particularmente los procedimientos colorrectales y apendicectomía cuando ha ocurrido la perforación. Los agentes profilácticos deben tener actividad en contra de la flora común del tracto gastrointestinal, especialmente bacterias entéricas gramnegativas y anaerobias.

Cirugía de cabeza y cuello. El riesgo de infección después de cirugía en la cabeza o cuello depende en parte de si se incidió o no el esófago, vía aérea o faringe. Los procedimientos que atraviesan las superficies mucosas están asociados con tasas de infección tan altas como 37%.¹⁶ Muchos estudios han demostrado un efecto benéfico de la profilaxis para

procedimientos limpios-contaminados, con reducción de la tasa de infección aproximadamente hasta 50%.¹⁷ Se han usado con éxito clindamicina más gentamicina, cefazolina sola, y cefalosporinas de tercera generación.¹⁶

Cirugía torácica no cardiaca. La profilaxis con esquemas cortos de cefuroxima para procedimientos quirúrgicos en tórax es controversial,¹⁸ y no se ha estudiado en niños.

Cirugía cardiaca. La mayoría de las veces se indica profilaxis antibiótica en los procedimientos cardiacos, aún con el más pequeño riesgo de infección. Se ha utilizado con éxito la profilaxis con vancomicina, cefazolina, cefamandol o cefuroxime por un periodo de 48 horas para disminuir el riesgo de infección.^19,20

Cirugía ortopédica. La mayoría de los procedimientos ortopédicos están clasificados como cirugías limpias. Las infecciones postoperatorias que involucran el hueso, sin embargo, son muy difíciles de erradicar y pueden resultar en una discapacidad permanente. Cierto número de estudios sugieren que la profilaxis con antibióticos para la cirugía ortopédica que involucra reemplazo articular reduce la tasa de infecciones postoperatorias.^12,21-23 Está ampliamente aceptada la administración de profilaxis antibiótica sistémica, aunque ninguno de los estudios controlados que demuestran un beneficio protector está libre de ciertas observaciones.²⁴

TRAUMA

Herida penetrante de abdomen
Una extensa revisión de los estudios publicados de profilaxis antibiótica después de trauma penetrante de abdomen ²⁵ no encontró un solo régimen establecido como superior, pero concluyó que las bacterias entéricas aeróbicas y anaeróbicas deben tenerse en cuenta. Una combinación de un aminoglucósido y clindamicina o metronidazol, así como también drogas únicas como cefoxitina, cefotaxime, o ticarcilina-clavulanato están entre los regímenes más frecuentemente usados.

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