PAC
INFECTO-1 A1
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La
Organización Mundial de la Salud recomienda que las madres
deben ser advertidas de alimentar al seno materno haciendo caso
omiso del estado de infección con HIV.
El CMV se ha aislado de la leche materna, y el riesgo de transmisión de la infección está bien establecido. La transmisión de VHC a través de alimentación al seno materno no parece ser comparable efectivamente con rutas parenterales. |
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La evidencia de la transmisión post-parto de HIV a través de la
leche humana se reportó de casos de estudios epidemiológicos longitudinales,
y de estudios de laboratorio que han detectado el HIV en leche humana.11,56-58
La transmisión de la infección de HIV vía la leche humana,
se estableció en estudios de madres que sufrieron la seroconversión
durante la lactancia.58
Entre las madres infectadas antes del nacimiento, el riesgo de transmisión
de HIV por la alimentación al seno materno es menos clara.
En los Estados Unidos, a las mujeres infectadas con HIV se les advirtió de no amamantar debido al riesgo de transmisión a los recién nacidos.59 En otros países y áreas del mundo, donde las enfermedades infecciosas y la malnutrición son las causas predominantes de la mortalidad infantil, la Organización Mundial de la Salud recomienda que las madres deben ser advertidas de alimentar al seno materno haciendo caso omiso del estado de infección con HIV.11 Virus linfotrófico de células T humanas La infección con virus linfotrófico humano de células-T (HTLV) 1 es endémico en Japón, el Caribe y partes de Sudamérica y África.60 Las enfermedades asociadas con HTLV-1 incluyen la leucemia de células-T y la paraparesis espástica tropical y ocurre más frecuentemente en adultos. La transmisión de estos retrovirus es a través del contacto sexual, contacto con sangre contaminada, y de alimentación al seno materno. Los HTLV-1 linfocitos antígeno-positivos se han detectado en leche de mujeres seropositivas,61 y en estudios prospectivos han demostrado que entre mujeres infectadas con HTLV-1, el riesgo de tener un niño infectado es de 20 a 25% si el niño es alimentado al seno materno comparado con 0 a 4% si no lo es.60-62 Un retrovirus relacionado es el HTLV-II, el cual se ha identificado en algunas poblaciones de nativos americanos y africanos y en consumidores de drogas inyectadas en los Estados Unidos; el DNA de HTLV-II se ha detectado en leche humana por la reacción de polimerasas en cadena (PCR);63,64 |
sin embargo, el número de pares de madres-niños estudiados es muy
pequeño para saber si la alimentación se asocia con el incremento
del riesgo de transmisión de HTLV-II. Debido al riesgo de transmisión,
la alimentación al seno materno no se recomienda en mujeres infectadas
con HTLV-I, y en principio hasta tener información adicional disponible,
las madres infectadas con HTLV-II, también deben ser advertidas
de no amamantar.64
Citomegalovirus El CMV se ha aislado de la leche materna, y el riesgo de transmisión de la infección está bien establecido.65,66 Estudios prospectivos han mostrado que el CMV se esparce en la leche humana intermitentemente, con mayor frecuencia en leche madura que en calostro. 65,66 En niños de término saludables, la alimentación al seno materno no debe ser eliminada, puesto que la infección con el CMV adquirida a través de la alimentación al seno materno usualmente permanece asintomática. Sin embargo, los niños inmunocomprometidos, los prematuros con bajos niveles de anticuerpos adquiridos transplacentariamente, o niños alimentados al seno materno por una mujer quien se seroconvirtió durante la lactancia puede ser un riesgo para infección. Hepatitis El antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs) se ha detectado en leche de mujeres positivas a AgHBs.66 No existe una opinión uniforme relativa a la conveniencia de la alimentación al seno materno de mujeres que son AgHBs positivas. En relación a la importancia relativa al potencial de transmisión de la hepatitis C vía la leche humana, el RNA del virus de la hepatitis C y los anticuerpos antihepatitis C se han detectado en la leche de madres infectadas.67,68 Así, la transmisión de VHC a través de alimentación al seno materno no parece ser comparable efectivamente con rutas parenterales, potencialmente debido a bajo inóculo, la integridad de la mucosa oral o intestinal, y a los anticuerpos neutralizantes en el calostro. |
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