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PAC INFECTO-1 A2

Mediadores químicos como histamina, prostaglandinas e interleucinas se han involucrado en la patogénesis de la sintomatología del resfriado común.

Las manifestaciones habitualmente se presentan en forma aguda con irritabilidad y estornudos; cuando se presenta la fiebre generalmente es de moderada intensidad.

Otros microorganismos como Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Bordetella pertussis, Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii también han sido asociados con la producción de síntomas parecidos a los del resfriado común. Por otra parte debe tenerse en cuenta que hasta en 25 a 30% de los casos de resfriado común no es posible recuperar ningún microorganismo, lo cuál en parte se debe a la poca sensibilidad de los métodos actualmente empleados para la recuperación de los microorganismos conocidos y a la posible existencia de agentes aún no descubiertos.⁶

FISIOPATOLOGÍA

El primer paso para el desarrollo de la infección es la llegada del microorganismo a la mucosa nasal; no obstante esto no es suficiente ya que el microorganismo puede ser limpiado por el aparato mucociliar de la vía respiratoria o sólo colonizar la mucosa sin producir ninguna sintomatología o bien puede penetrar la mucosa y producir el cuadro característico de la enfermedad.¹³ Se ha descrito un ciclo nasal caracterizado por periodos de congestión y descongestión de los sinusoides venosos nasales, que a través de la producción de un exudado puede jugar un papel importante en la defensa de la vía respiratoria alta contra las infecciones.¹⁴
Los virus se encuentran en las secreciones de personas enfermas los cuales pueden ser diseminados en el medio ambiente a través de pequeñas gotas de saliva que son expulsadas con la tos y los estornudos; posteriormente la vía principal de adquisición es la nasal y probablemente a través de las conjuntivas. El virus que logra multiplicarse y penetrar la mucosa con frecuencia produce una reacción inflamatoria aguda y lesión tisular, aunque esto no siempre es la regla; en el caso de la infección por rinovirus no existe daño importante a nivel del epitelio respiratorio y la infiltración de células inflamatorias es escasa lo cual sugería que el cuadro clínico podía ser producido a través de otros mecanismos como puede ser la liberación de mediadores químicos.¹⁵ Posteriormente se detectaron elevadas concentraciones de bradicinina y lisilbradicinina en las secreciones

nasales de voluntarios infectados con rinovirus; los niveles de estos péptidos vasoactivos correlacionaron bien con la sintomatología de los pacientes.¹⁶ Más recientemente otros mediadores químicos como histamina, prostaglandinas e interleucinas se han involucrado en la patogénesis de la sintomatología del resfriado común.¹⁷ Sin embargo, a pesar de los avances importantes que se han realizado para explicar los mecanismos fisiopatogénicos que conducen a las manifestaciones clínicas del resfriado común, todavía no es posible comprender en su totalidad estos mecanismos.

CUADRO CLÍNICO

Dada la enorme cantidad de microorganismos que pueden estar involucrados en la producción de un resfriado común, las manifestaciones clínicas también tendrán diferentes espectros de presentación. Después de un periodo breve de incubación que dura de dos a cinco días se presentarán las manifestaciones clínicas que sugieren la posibilidad de un resfriado. En la edad pediátrica los niños pequeños se ven afectados con mayor frecuencia y las manifestaciones habitualmente se presentan en forma aguda con irritabilidad y estornudos; cuando se presenta la fiebre generalmente es de moderada intensidad; posteriormente puede aparecer obstrucción nasal importante secundaria a la secreción nasal que en ocasiones interfiere con la alimentación; en lactantes con respiración nasal pueden presentarse incluso datos de dificultad respiratoria cuando la congestión nasal es importante.
En niños mayores y adultos las manifestaciones clínicas son menos graves aunque más floridas, los síntomas pueden iniciar con sequedad de la nariz y de la faringe, posteriormente aparecen los estornudos y la tos, para finalmente completar el cuadro con abundante secreción nasal acuosa que luego puede tornarse mucosa y escasa. Algunos pacientes refieren malestar general, mialgias, cefalea y pérdida del apetito y otros tantos cursan con una marcada disminución de los sentidos del gusto y del olfato además de una sensación de presión en los oídos y los senos paranasales, esto último debido a la obstrucción y edema de la mucosa.

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