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PAC INFECTO-1 A2

Se requieren aproximada-mente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para producir infección.

La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de proteína M son avirulentas.

Cuando los dos padres fumaban, sus hijos padecían frecuentemente infecciones respiratorias; cuando ninguno de los padres fumaba la frecuencia de infecciones respiratorias era menor, y cuando uno de los padres era fumador el número de casos de infección respiratoria era intermedio.³⁰ Por otra parte existen otros factores del huésped bien reconocidos que favorecen en general la mayor frecuencia de infecciones de las vías respiratorias.

Estado nutricional. Los niños con desnutrición no sólo son más susceptibles a diversas enfermedades infecciosas incluyendo las respiratorias, sino que cuando se presentan, la posibilidad de cuadros graves y secuelas es mayor. Esto en gran parte se debe a las deficiencias inmunológicas con las que cursan estos pacientes, ya que está demostrado que estos niños pueden tener disminuidos los niveles de inmunoglobulinas séricas y en los casos en los que los niveles son normales se puede encontrar síntesis deficiente de estos anticuerpos. Asimismo se ha demostrado que existen concentraciones más bajas de IgA en lavados nasales de niños desnutridos comparados con niños normales, así como niveles más bajos de complemento.^31-33 La inmunidad celular también se ve afectada con la desnutrición y es un hecho bien conocido la respuesta alterada a diversos antígenos entre los que destaca la respuesta al BCG. Por otra parte la migración de neutrófilos en respuesta a estímulos no es la adecuada y la destrucción intracelular de bacterias fagocitadas también es deficiente.
Alimentación al seno materno. Las propiedades inmunológicas y por ende antiinfecciosas de la leche materna son bien conocidas y no es de extrañarse que los niños alimentados al seno materno tengan una menor frecuencia de todo tipo de infecciones, entre las que destacan las infecciones gastrointestinales y por supuesto las infecciones de las vías respiratorias. Desafortunadamente con la mayor participación de la mujer en la sociedad, la frecuencia de la lactancia materna ha disminuido en forma importante y con ello sus potenciales beneficios.

FISIOPATOLOGÍA

Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para producir infección.³⁴ Posterior a la llegada del microorganismo al tejido faríngeo entran en juego una serie de mecanismos de defensa del huésped que si no son lo suficientemente efectivos, permitirán que el agente se multiplique y posteriormente sea capaz de producir la enfermedad. Sin embargo los acontecimientos finales que conducen a la infección estreptocócica invasiva de la faringe no se conocen bien. Por lo anterior, el periodo de incubación puede variar entre uno y cuatro días dependiendo del inóculo bacteriano y de la resistencia del huésped; asimismo las manifestaciones clínicas tendrán un amplio espectro de presentación.
Cada grupo de estreptococos según la clasificación de Lancefield se designa con las letras de la A a la H y de la K a la V. No obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A. Los sistemas de serotipificación de los estreptococos del grupo A se desarrollan sobre la base de las reacciones de precipitinas de la proteína M o de las reacciones de aglutinación de la proteína T.^27,35
La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de proteína M son avirulentas. En la actualidad mas de 80 tipos diferentes de proteína M de Streptococcus beta-hemolítico del grupo A han sido identificados. Las cepas más ricas en esta proteína son resistentes a la fagocitosis por leucocitos polimorfonucleares lo que les permite multiplicarse rápidamente e iniciar la enfermedad.^26,27 Otro constituyente de la pared celular es el ácido lipoteicoico, el cual es un factor importante de virulencia en los estreptococos del grupo A. Esta substancia tiene una afinidad pronunciada por la unión con las membranas biológicas y es responsable del primer paso en la colonización ya que facilita la adherencia del estreptococo a la fibronectina en la superficie de una célula epitelial humana.²⁷

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