PAC
INFECTO-1 A2
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La exotoxina pirogénica estreptocócica (toxina
eritrogénica), es responsable de la erupción de la escarlatina;
además tiene otras propiedades tóxicas como la producción de fiebre
y la citotoxicidad. Los estreptococos elaboran también dos hemolisinas
distintas; la estreptolisina O que además de su efecto sobre los
eritrocitos, es tóxica para distintas células y fracciones celulares
incluyendo los leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas y células
de cultivos celulares; la estreptolisina S no es antigénica ya que
no se detectan anticuerpos circulantes contra ella, pero comparte
con la estreptolisina O la capacidad para dañar las membranas de
los leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas y los organelos
subcelulares.
Varios productos extracelulares pueden servir para facilitar la licuefacción del pus y la diseminación de los estreptococos a través de los planos tisulares. Entre ellos se incluyen cuatro enzimas antigénicamente distintas que participan en la degradación del DNA (DNasas A,B,C,D), hialuronidasa que degrada enzimáticamente el ácido hialurónico hallado en la sustancia de sostén del tejido conectivo; estreptocinasa que promueve la disolución de los coágulos al catalizar la conversión del plasminógeno a plasmina. Otros productos extracelulares conocidos son la nicotinamida, adenina dinucleotidasa, proteinasa, amilasa y esterasa; todos ellosson sin duda factores importantes en la patogénesis |
de las infecciones causadas por estreptococos del grupo A.27,35
ETIOLOGÍA En la faringe se puede encontrar prácticamente cualquier agente microbiano, muchos de ellos son considerados patógenos pero otros tantos no, por lo que para fines prácticos debe diferenciarse entre la infección faringoamigdalina producida por Streptococcus del grupo A de aquella producida por otros microorganismos ya que una gran cantidad de agentes infecciosos pueden estar involucrados en la producción de faringoamigdalitis (Cuadro 2). En general se acepta que alrededor de 40% de los casos son causados por agentes virales. Entre los virus más comunes se incluyen los Adenovirus, virus del Herpes simple, Coxsackie, ECHO y Epstein Barr; todos ellos tienen en común producir manifestaciones parecidas a las infecciones bacterianas, en ocasiones con cuadros indistinguibles. Otros virus como Influenza A y B, Parainfluenza y Sincitial respiratorio aunque también son frecuentes el cuadro clínico que ocasionan se puede distinguir con cierta facilidad de las infecciones bacterianas. Un 30% aproximadamente de las infecciones son ocasionadas por bacterias siendo el agente predominante el Estreptococo beta-hemolítico del grupo A; otros tipos de estreptococos como el C,G y F sólo esporádicamente pueden producir la enfermedad (Cuadro 3). |
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La
exotoxina pirogénica estreptocócica (toxina eritrogénica),
es responsable de la erupción de la escarlatina; además
tiene otras propiedades tóxicas como la producción de
fiebre y la citotoxicidad. Un 30% aproximadamente de las infecciones son ocasionadas por bacterias siendo el agente predominante el Estreptococo beta-hemolítico del grupo A. |
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