PAC
INFECTO-1 A2
|
El
estreptococo beta-hemolitico del grupo A es el principal motivo
de preocupación, ya que puede dar lugar a complica-ciones
no supurativas como la fiebre reumática y glomerulo-nefritis
aguda.
|
 |
Otros organismos involucrados menos comúnmente incluyen Corynebacterium
diphteriae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia; en adultos deberá tenerse en cuenta
la posibilidad de Neisseria gonorrhoeae y Treponema pallidum.
Otras bacterias mencionadas son Fusobacterium nucleatum, Borrelia
vicentii y agentes micóticos como Candida spp.
Además existen otras bacterias llamadas copatógenas entre las que se encuentran Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Bacteroides melaninogenicus y otros bacteroides. En niños previamente saludables los siguientes agentes infecciosos pueden causar hasta 90% de las infecciones agudas que involucran a la faringe y amígdalas: Streptococcus pyogenes, Adenovirus, virus de la influenza A y B, Parainfluenza virus 1,2 y 3, epstein-Barr virus, Enterovirus y M. pneumoniae.36 Entre las causas comunes de faringoamigdalitis bacteriana aguda, el Estreptococo beta-hemolitico del grupo A es el principal motivo de preocupación, ya que puede dar lugar a complicaciones no supurativas como la fiebre reumática y glomerulonefritis aguda. Aunque en los últimos años se ha tornado bastante rara, a tal grado que es difícil para los médicos en formación observar un caso en la práctica médica, brotes epidémicos de reciente aparición ponen de manifiesto la posibilidad de su resurgimiento;37,38 además cerca de 70% de los pacientes afectados por la fiebre reumática son personas que no buscaron atención médica para una infección estreptocócica en el pasado. En cerca de 30% de los pacientes no es posible demostrar algún agente etiológico ya que |
la
inflamación faríngea puede estar condicionada por enfermedades de
etiología incierta como la estomatitis aftosa, síndrome de Behcet,
enfermedad de Kawasaki y el síndrome de Stevens Johnson, o bien
no encontrarse enfermedad subyacente alguna.36
En otras situaciones los procesos alérgicos como la rinitis pueden
ser confundidos con casos de faringoamigdalitis con obvia mala respuesta
al tratamiento, hasta que no se descubre el error y se envía al
paciente con el alergólogo.
CUADRO CLÍNICO Después de un periodo de incubación que varía de uno a cuatro días, la faringoamigdalitis estreptocócica puede presentarse con cuadros muy variables que pueden ser desde un cuadro leve que en ocasiones puede pasar inadvertido, hasta enfermedad severa e incapacitante con ataque al estado general.26,34 No obstante, las manifestaciones también varían con la edad del paciente. En niños menores de seis años el inicio comúnmente se presenta con irritabilidad y fiebre la cual habitualmente no es elevada, se acompaña con frecuencia de secreción nasal serosa, dolor abdominal y vómito; asimismo puede haber ganglios cervicales aumentados de tamaño y dolorosos. Sin embargo el cuadro característico se presenta en niños de edad escolar, es decir entre los 6 y los 15 años de edad; habitualmente la presentación es repentina, con fiebre habitualmente mayor de 38 °C y con escalofríos, dolor faríngeo, disfagia, cefalea y dolor abdominal que con frecuencia se acompaña de vómito. A la exploración física se encuentra marcada hiperemia faríngea y edema; en alrededor de 30% de los casos se acompaña de exudado en amígdalas y faringe; la lengua se encuentra roja y con papilas agrandadas. |
CUADRO 3 Serogrupos de estreptococos involucrados con mayor frecuencia en la enfermedad humana
Modificado de: Bisno AL.27 |
|
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua |