PAC
INFECTO-1 A2
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Puede haber ataque al estado general con anorexia, cefalea, mialgias
y artralgias; cuando se acompaña de erupción cutánea característica
de la fiebre escarlatina el diagnóstico es más fácil de hacer.
Los virus afectan predominantemente a niños menores de tres años, los síntomas por lo general no son tan graves y muchas veces se acompañan de tos, conjuntivitis y rinitis; cuando se acompañan de vesículas o ulceraciones en el paladar se puede pensar en enterovirus o virus del herpes simple. Si por el contrario se encuentra exudado de apariencia purulenta en las amígdalas de un lactante, lo mas probable es que se trate de un adenovirus. La faringitis también puede presentarse durante el cuadro prodrómico de otras infecciones virales como parotiditis, rubéola o varicela; no obstante se acompañan de otras manifestaciones sistémicas o exantema que pueden facilitar su diagnóstico. Aunque la mayoría de los cuadros de faringoamigdalitis son autolimitados, en ocasiones pueden llegar a presentarse una gran diversidad de complicaciones (Cuadro 4) que definitivamente van a modificar la sintomatología del paciente; algunas de ellas como la meningitis, endocarditis y septicemia (aunque poco frecuentes) pueden poner en riesgo la vida, por lo que ante una mala evolución del cuadro inicial deberá revalorarse el paciente y buscar intencionadamente alguna de las múltiples complicaciones. Después de revertido el cuadro clínico, también deberán evaluarse nuevamente los pacientes, ya que la posibilidad de fiebre reumática y glomerulonefritis aguda postestreptocócica siempre estará latente. |
DIAGNÓSTICO
La faringoamigdalitis aguda es con frecuencia una patología sobrediagnosticada y con la misma frecuencia recibe un tratamiento inadecuado por lo cual el médico tratante debe esforzarse para lograr un diagnóstico correcto. Si bien no existe ningún método clínico simple y satisfactorio para distinguir la faringitis por Streptococcus beta-hemolítico de otros agentes infecciosos, ciertos hallazgos clínicos sugieren enfermedad estreptocócica, aunque ninguno es lo suficientemente sensible o específico como para ser diagnóstico.39 Sólo 25 a 50% de los casos de faringoamigdalitis exudativa son de origen estreptocócico, y únicamente 50% o menos (habitualmente 30%) de los casos de faringitis estreptocócica se acompañan de exudado. La triada de fiebre, exudado faríngeo y linfadenitis cervical anterior es un fuerte indicador de faringitis estreptocócica, pero sólo se presenta en 15% de los pacientes. La edad de presentación puede ser de ayuda importante ya que las infecciones virales que afectan la faringe se presentan con mayor frecuencia en niños menores de tres años, a diferencia de la infección estreptocócica la cuál es más común después de los cinco y hasta los diez años de edad. Cultivar un frotis de exudado faríngeo en busca del estreptococo continúa siendo el «estándar de oro»; sin embargo no es del todo adecuado, ya que si bien es un procedimiento sencillo a nivel hospitalario no lo es tanto en el consultorio; además tiene muchos inconvenientes; en primer lugar el frotis no siempre logra recoger los estreptococos que infectan el tejido faríngeo y los porcentajes de aislamiento en pacientes con faringoamigdalitis se encuentran entre 11 y 63%, lo cuál es un rango muy amplio.40 |
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El
cuadro característico se presenta en niños de edad escolar,
es decir entre los 6 y los 15 años de edad. Sólo 25 a 50% de los casos de faringoamigdalitis exudativa son de origen estreptocócico, y únicamente 50% o menos de los casos de faringitis estreptocócica se acompañan de exudado. Cultivar un frotis de exudado faríngeo en busca del estreptococo continúa siendo el «estándar de oro» |
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