Las complicaciones secundarias a estos procedimientos
incluyen riesgos anestésicos como la hipertermia maligna, arritmias
cardiacas, trauma de las cuerdas vocales y aspiración con la resultante
obstrucción o infección pulmonar. Por otro lado existe el riesgo
de complicaciones quirúrgicas o postoperatorias como: hemorragia,
obstrucción de vías aéreas debido a edema de lengua, paladar, nasofaringe
o bien secundaria a hematoma retrofaríngeo. También se puede presentar
insuficiencia palatofaríngea, otitis media y trauma emocional. Las
tasas de mortalidad en estas operaciones varían de 1 por 1000 a
1 por 27 000 procedimientos, por lo que no está demás volver a insistir
en que sólo se deben realizar bajo indicaciones precisas y cuando
todos los tratamientos médicos hayan fracasado.
COMPLICACIONES
Si bien existen complicaciones graves secundarias a la infección
de la faringe que en ocasiones pueden llegar a poner en peligro
la vida del paciente como lo es la meningitis, endocarditis y septicemia
o síndrome de choque tóxico, éstas se presentan con poca frecuencia
en la práctica clínica. Otras complicaciones menos graves aunque
más frecuentes se presentan sobre todo en pacientes que no reciben
tratamiento, tal es el caso de la otitis media, sinusitis, absceso
retrofaríngeo y adenitis cervical supurada. No obstante las complicaciones
mas temibles después de una infección por Streptococcus
beta-hemolítico del grupo A es quizás el desarrollo de fiebre
reumática o glomerulonefritis. La glomerulonefritis aguda se define
como un síndrome de inicio brusco caracterizado por hematuria, hipertensión
arterial, oliguria, edema y proteinuria; aunque el agente infeccioso
más frecuentemente implicado en su etiología es el estreptococo
beta-hemolítico del grupo A, se han considerado otros agentes bacterianos,
virales y parasitarios en la patogénesis de la enfermedad, además
de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico
y otras de etiología incierta como la púrpura de Henoch-Schönlein.
En los pacientes con glomerulonefritis aguda postestreptocócica
puede observarse infección faríngea, aunque principalmente
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se presenta en aquellos pacientes que desarrollan infección cutánea
(fiebre escarlatina) dos o tres semanas antes del inicio de la enfermedad.
Los tipos de estreptococos que se encuentran con mayor frecuencia
se denominan nefritógenos y son los tipos 1,2,3,4,12,25,49,55,57
y 60. Aunque sólo en aproximadamente 20% de los casos se puede aislar
el estreptococo del exudado faríngeo, se puede evidenciar infección
estreptocócica previa hasta en 65% de los casos a través de una
elevación de los títulos de antiestreptolisinas; la mayoría de estos
pacientes corresponden a casos de glomerulonefritis proliferativa
endocapilar difusa y los restantes a otros tipos de lesiones glomerulares.
Por lo que en todos los casos de infección por estreptococo beta-hemolítico
del grupo A el médico tratante deberá realizar un seguimiento adecuado
del paciente durante las siguientes semanas, en el cual debe incluir
una minuciosa exploración física y exámenes de orina. Asimismo deberán
buscarse otros casos de la enfermedad o portadores del agente infeccioso
entre los contactos estrechos del paciente. El tratamiento de erradicación
con penicilina deberá repetirse al menos diez días después de que
se aplicó el primero ya que el estreptococo que causa la fiebre
escarlatina se erradica con mayor dificultad que otros tipos menos
invasivos.
La fiebre reumática tradicionalmente se ha considerado
una enfermedad del mundo en desarrollo, ya que con frecuencia se
asocia al hacinamiento que la pobreza conlleva; no obstante algunas
epidemias recientes ocurridas en países desarrollados como en EUA
ponen de manifiesto que cualquier población puede ser vulnerable.
Se ha sugerido que algunos factores del huésped pueden ser importantes
para el desarrollo de fiebre reumática; entre ellos destacan: la
edad del paciente, siendo la de mayor presentación entre los 5 y
los 15 años de edad. Los pacientes con un ataque previo tienen mayor
posibilidad de desarrollar la enfermedad durante una nueva infección
estreptocócica; asimismo se ha descrito la infección con mayor frecuencia
en ciertas familias y en gemelos monocigóticos y dicigóticos por
lo que una predisposición genética se ha sugerido.
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Las
complicaciones mas temibles después de una infección
por Streptococcus beta-hemolítico del grupo A es quizás
el desarrollo de fiebre reumática o glomerulonefritis. |
