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PAC INFECTO-1 A2

INFECCIONES DEL OÍDO
INTRODUCCIÓN Las infecciones del oído constituyen un grave problema de salud pública ya que junto con otras infecciones de vías respiratorias y la gastroenteritis, representan las infecciones más comunes en la edad pediátrica y por ende, la causa más común de consulta médica tanto general como especializada. Según estimaciones recientes en Estados Unidos de América (EUA) cerca de 240 millones de dólares se gastaron en 1990 para el tratamiento antimicrobiano de la otitis media aguda (OMA).⁴⁷ Además los gastos indirectos ocasionados por esta enfermedad previamente habían sido calculados en alrededor de 3.5 billones de dólares, lo que refleja la importancia de este padecimiento en la comunidad.⁴⁸ La OMA se define como la inflamación del oído medio evidenciada por la presencia de líquido y acompañada por signos o síntomas específicos tales como dolor, otorrea, sordera o síntomas inespecíficos como fiebre, letargia, irritabilidad, anorexia, vómito o diarrea.⁴⁹ Se presenta en forma repentina y tiene una corta evolución subsecuente; puede acompañarse de secreción purulenta o serosa por lo que con frecuencia se usan los sinónimos de otitis media purulenta o supurada aguda. En cuanto a la otitis media crónica (OMC) deben distinguirse dos entidades clínicas diferentes; la primera se conoce como otitis media crónica con derrame (OMCD), para la cual se han empleado los siguientes sinónimos: otitis media secretora, no supurativa, serosa, mucoide, catarral o alérgica;⁴ todos los cuales sin duda alguna crean gran confusión entre los médicos. En este caso la membrana timpánica se encuentra intacta y no es posible distinguir el tipo de secreción a menos que se realice una timpanocentesis. El derrame dentro del oído medio debe permanecer al menos tres meses para considerar crónico el proceso.^51,52 La segunda entidad corresponde a la otitis media supurativa crónica (OMSC) en la cual la secreción purulenta a través de la membrana timpánica	perforada o a través de tubos de timpanostomía se prolonga por un periodo mínimo de seis semanas.^53-55 EPIDEMIOLOGÍA La OMA se considera una enfermedad casi exclusiva de la edad pediátrica, ya que la mayoría de los casos se presentan antes de los cinco años de edad. Se estima que para antes de los tres años de edad más de dos terceras partes de los niños han tenido uno o más episodios de OMA y más de una tercera parte han tenido tres o más episodios.⁵⁶ Un estudio realizado en Boston en el que participaron 17 000 consultorios privados reveló que la otitis media fue el diagnóstico en 33% de las visitas por enfermedad durante el primer año de vida.⁵⁷ La mayor incidencia de OMA se presenta entre los 6 y 24 meses de edad, posteriormente la frecuencia disminuye con la edad como lo demuestra el estudio de San Luis,⁵¹ en el que se encontró la OMA en 14% de los niños menores de un año de edad, en 18% en los niños entre uno y dos años de edad y en 12% de niños de tres años de edad. Después permanece estable entre 10 y 11% para los siguientes tres años y su incidencia declina rápidamente en niños mayores de seis años alcanzando menos de 1% para los 12 años de edad. Si bien la enfermedad es menos común en el escolar, el adolescente y el adulto, puede ser la causa de fiebre, dolor importante y compromiso de la audición en estos grupos etarios y algunas revisiones han informado de al menos 4 millones de visitas médicas al año en la población adulta para tratamiento de este problema.⁵⁸ Además los adultos sufren las secuelas de la infección durante la niñez como la pérdida auditiva, colesteatoma, otitis media adhesiva y perforación crónica de la membrana timpánica entre otras. La enfermedad tiene presentación estacional siendo más común en el periodo de diciembre a marzo y baja en el periodo de julio a septiembre; lo cual, aunque no siempre correlaciona con las condiciones climáticas, si coincide con la mayor incidencia de infecciones respiratorias, las cuales pueden complicarse hasta en cerca de 30% de los casos con un episodio de OMA.^59,60		Según estimaciones recientes en Estados Unidos de América cerca de 240 millones de dólares se gastaron en 1990 para el tratamiento antimicrobiano de la otitis media aguda. La OMA se considera una enfermedad casi exclusiva de la edad pediátrica, ya que la mayoría de los casos se presentan antes de los cinco años de edad.

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