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PAC INFECTO-1 A2

Otros factores de riesgo como el ser fumadores pasivos y el padecer algún tipo de alergia también han sido reportados frecuentemente en pacientes con enfermedades del oído; no obstante, estos hallazgos no siempre son constantes. Los tumores nasofaríngeos predisponen también a infecciones del oído medio por lo que su presencia debe ser descartada en los casos de infección repetida o crónica.
Las anormalidades craneofaciales como el paladar hendido son también factores predisponentes importantes; de 116 pacientes estudiados por Moller⁷¹ a la edad de seis años 22% tenía otitis media con derrame, 2.5% tenía otitis media crónica supurativa, 0.9% tenían colesteatoma y solo 59% tenían oídos normales. Para los 15 años de edad, de 90 pacientes evaluables sólo 49% tenían oídos completamente normales.

FISIOPATOLOGÍA

La disfunción anatómica o funcional de la trompa de Eustaquio juega un papel importante en el desarrollo de la otitis media. Normalmente las funciones de la trompa de Eustaquio con respecto al oído medio son esencialmente tres: protección del oído de las secreciones nasofaríngeas, drenaje en la nasofaringe de las secreciones del oído medio y por último, ventilación del oído medio, que permite el equilibrio de la presión del aire del oído con la presión atmosférica. Durante el funcionamiento normal, la trompa de Eustaquio se abre solo intermitentemente debido a la contracción del músculo del velo del paladar al deglutir, bostezar y estornudar, permitiendo de esta manera igualar la presión dentro del oído medio.
La alta incidencia de OMA en lactantes y niños pequeños es causada por la anatomía y fisiología de la trompa de Eustaquio, la cuál es más corta, amplia y horizontal en niños pequeños en comparación con niños mayores; como resultado, el reflujo de líquido de la nasofaringe al oído medio se incrementa arrastrando microorganismos de la nasofaringe más frecuentemente.⁵⁹ Por otra parte la mayoría de los pacientes con otitis media y condiciones relacionadas tienen una disfunción de la trompa de

Eustaquio, usualmente obstrucción o permeabilidad anormal; la obstrucción puede ser anatómica o funcional, lo que ocasionará inflamación secundaria de la mucosa que perpetúa la obstrucción.
   La obstrucción funcional de la trompa de Eustaquio es común en los niños y lactantes pequeños, ya que la cantidad y rigidez del soporte cartilaginoso son menores que en los niños mayores y los adultos. Por otra parte las diferencias en la base craneofacial según la edad, hacen que el músculo tensor del velo palatino sea menos eficaz antes de la pubertad, lo que dificulta el adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio.⁷² La obstrucción mecánica puede ser ocasionada por un proceso inflamatorio secundario a una infección de las vías respiratorias superiores, la cual habitualmente es de origen viral; asimismo la hipertrofia adenoidea y los tumores tienen un efecto similar.
   Las secreciones formadas por el oído se acumulan por detrás de la obstrucción debido al inadecuado drenaje y ventilación; estos mecanismos de defensa alterados facilitan la invasión por bacterias de las vías respiratorias altas. Ahora bien es importante que previamente haya una colonización de vías respiratorias altas con agentes patógenos, como lo demuestran diversos estudios en los que se encuentra mayor frecuencia de infecciones del oído medio en niños colonizados con dichos agentes en comparación con aquellos niños colonizados por bacterias diferentes.^73,74 Condiciones mucho menos comunes que conducen a otitis media son anormalidades de los cilios del oído medio y enfermedad primaria de la mucosa causada por alergia. La causa primaria de la OMA es el reflujo, aspiración e insuflación de bacterias nasofaríngeas a la trompa de Eustaquio anormal y al oído medio lo cuál conduce a la infección.
    La patogenia de la otitis media crónica no es completamente entendida; la mayoría de los autores consideran que es el resultado de una otitis media aguda o recurrente incompletamente tratada,^75,76 en la cual el derrame o la perforación de la membrana se presentan debido a la continua secreción como parte de la historia natural de la infección.

La disfunción anatómica o funcional de la trompa de Eustaquio juega un papel importante en el desarrollo de la otitis media.

La alta incidencia de OMA en lactantes y niños pequeños es causada por la anatomía y fisiología de la trompa de Eustaquio, la cuál es más corta, amplia y horizontal en niños pequeños en comparación con niños mayores.

La patogenia de la otitis media crónica no es completamente entendida; la mayoría de los autores consideran que es el resultado de una otitis media aguda o recurrente incompletamente tratada.

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