PAC
INFECTO-1 A2
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Salvo
algunos cambios no significativos, la bacteriología de la
OMA no ha sufrido cambios substanciales durante los últimos
20 años.
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Sin
embargo al igual que en la otitis media aguda la disfunción anatómica
o funcional de la trompa de Eustaquio juega un papel importante
en el desarrollo de la infección.
Un efecto similar puede tener la inflamación de vías respiratorias producida por infecciones virales o enfermedades alérgicas, así como la obstrucción ocasionada por tumores nasofaríngeos. Los hallazgos histopatológicos básicamente consisten en edema, fibrosis y reacción inflamatoria; asimismo pueden apreciarse secuelas del proceso crónico como son la formación de pólipos, osteítis y timpanosclerosis.77 ETIOLOGÍA Salvo algunos cambios no significativos, la bacteriología de la OMA no ha sufrido cambios substanciales durante los últimos 20 años y los microorganismos más comúnmente encontrados continúan siendo básicamente tres: Streptococcus pneumoniae el cual se encuentra en 26 a 50% de los casos, Haemophilus influenzae generalmente de la variedad no tipificable puede encontrarse en 12 a 27% de los casos y Moraxella catarrhalis que se había encontrado previamente en 7% de los casos en la década de los ochenta; no obstante, estudios recientes reportan crecimiento de este microorganismo hasta en un 20 a 30% de los casos de OMA (Cuadro 7). Este aumento en la frecuencia de M. catarrhalis es quizás uno de los cambios más importantes reportados, junto con el hecho de que un gran número de los microorganismos antes mencionados son productores de beta-lactamasas siendo más notable este incremento en Haemophilus influenzae de 17 a 34% y en Moraxella catarrhalis que se incrementó de 67% hasta 100% |
para
el final de la década de los ochenta.61,63
Otros microorganismos según la experiencia del Pitsburgh Otitis Media Research Center en el periodo de 1980 a 1989 fueron: Staphylococcus aureus 2%, Streptococcus beta-hemolítico del grupo A 2%, Streptococcus alfa hemolítico 3%; Pseudomonas se encontró también en un 2% de los casos, aunque su presencia mas bien fue atribuida a contaminación del canal del oído.78 En 39% de los casos se encontraron bacterias consideradas como flora normal, enterobacterias, levaduras y hongos. En 2 a 7% de los casos se pueden encontrar dos o más microorganismos y hasta en 25 a 40% de los casos no se encuentra ningún microorganismo, al menos aerobio. Otros agentes causales que con frecuencia se asocian a OMA son los virus, y de hecho un porcentaje importante de niños con OMA previamente padecieron una infección de vías respiratorias.60,79 Arola y colaboradores80 encontraron virus en muestras nasofaríngeas de 42% de 363 niños con OMA; de estos 24% fueron Rinovirus, 13% Sincitial respiratorio y con menos frecuencia Adenovirus, Parainfluenza y Coronavirus. Sin embargo cuando se buscan intencionadamente estos agentes en aspirado del oído medio se logran identificar con frecuencias muy variadas que oscilan entre 4 y 25%; porcentaje que puede incrementarse notablemente cuando aparte del cultivo se realiza búsqueda de antígenos virales.61,63,81 El papel de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia trachomatis no ha sido bien determinado, ya que si bien se han descrito algunos casos de aislamiento en secreción del oído medio, su frecuencia es muy baja. |
CUADRO 7 Etiología bacteriana de otitis media aguda en niños * basada sobre cultivos obtenidos por timpanocentesis
Tomado de Feigin y col.61 * Resumen de 12 estudios, niños de un mes a 5 años + El porcentaje no es igual a 100% debido a que en muchos aspirados no se encontraron bacterias. |
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