PAC
INFECTO-1 A2
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En el recién nacido y lactantes pequeños si bien también se aíslan
con frecuencia S. pneumoniae y H. influenzae
otros microorganismos tales como Enterobacterias, Staphylococcus
aureus y epidermidis, Pseudomonas y Streptococcus agalactiae
también pueden ser encontrados con regularidad por lo que deberán
tenerse en cuenta al momento de iniciar un tratamiento.61,82-84
Por otra parte las infecciones del oído medio adquiridas
dentro de un medio hospitalario reflejan la flora propia del medio
y no los hallazgos tradicionalmente descritos para infecciones adquiridas
en la comunidad; asimismo en situaciones específicas como el caso
del síndrome de conjuntivitis-otitis media deberá pensarse en agentes
específicos como H. influenzae.85
Entre las formas raras de otitis media se incluyen la otitis diftérica
y la otitis tuberculosa.63
A diferencia de la OMCD donde los agentes más comúnmente recuperados no difieren mucho de aquellos encontrados en la OMA, en la OMSC en la que la membrana timpánica no se encuentra intacta, ya sea por perforación espontánea o por colocación de tubos de ventilación, los microorganismos encontrados son muy variados (Cuadro 8); no obstante Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus y bacterias entéricas Gram negativas como Klebsiella, Proteus, E. coli y Enterobacter son los agentes más frecuentemente encontrados.53,75,86 Otros microorganismos como H. influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis se reportan con frecuencias bajas,87 lo que pone de manifiesto que gran parte de los microorganismos reportados en esta entidad corresponden a flora del oído externo y muchos de ellos pudieran ser sólo colonizadores y no estar involucrados directamente en la |
producción
del proceso patológico.88
Con frecuencia también es posible encontrar infecciones mixtas en las que microorganismos aerobios y anaerobios pueden verse involucrados al mismo tiempo. En un estudio realizado por Brook en 48 pacientes encontró microorganismos aerobios solamente en 48% de los casos, microorganismos anaerobios en 10% y aislamiento mixto tanto de aerobios como anaerobios se encontró en 44% de los casos, lo que puede reflejar la importancia de los microorganismos anaerobios en la génesis de la infección supurativa crónica del oído.89 Los microorganismos anaerobios más comúnmente encontrados por Brook fueron especies de Bacteroides principalmente melaninogenicus, Peptococcus sp, Peptoestreptococcus sp y Clostridium sp. En ocasiones varios hongos como Candida sp, Aspergillus y Penicillium pueden también ser recuperados; no obstante, la correlación de los resultados de cultivos obtenidos de la secreción purulenta con aquellos aislados del sitio de la infección habitualmente es pobre.53 CUADRO CLÍNICO La sintomatología habitualmente se instala en forma súbita o puede ir precedida por un proceso infeccioso de vías respiratorias altas, rinitis alérgica o cualquier otro proceso obstructivo que condicione alteración en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Las manifestaciones clínicas pueden estar referidas específicamente al oído tales como otalgia, sensación de oído obstruido, secreción ótica o pérdida de la agudeza auditiva y aunque son las que más probablemente conducen al diagnóstico de OMA, sólo se encuentran en alrededor de 67% de los niños con diagnóstico confirmado de otitis media.90 |
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