PAC
INFECTO-1 A2
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Si
bien es cierto que menos de una tercera parte de los pacientes con
OMA pueden requerir antibióticos para resolver su cuadro
clínico, el médico tratante difícilmente puede
saber que pacientes requerirán de tal tratamiento para resolver
la infección.
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Cuando se encuentra líquido en el oído medio o presión negativa
elevada se obstaculiza la movilidad de la membrana timpánica. En
algunas ocasiones la membrana se encuentra retraída como consecuencia
de aumento en la presión negativa del oído medio; cuando dicha retracción
es extrema se denomina «atelectasia de la membrana timpánica».
Otra forma de evaluar las condiciones del oído medio es mediante la timpanometría con puente electroacústico de impedancia, la cuál registra la distensibilidad de la membrana y la presión del oído medio. Con esta técnica al igual que con la otoscopía neumática se puede tener una evidencia más objetiva de las condiciones del oído medio y la presencia o ausencia de líquido.63,93 No obstante el no contar con estos recursos no es justificación para realizar una exploración incompleta del oído. TRATAMIENTO Si bien algunos investigadores han cuestionado la utilización de antimicrobianos para el tratamiento de la OMA;94,95 diversos estudios metanalíticos han concluido que tal tratamiento es necesario, ya que con la utilización de antibióticos se ha disminuido el número de complicaciones supuradas tanto a nivel local (mastoiditis) como intracraneanas (meningitis, absceso cerebral etc.); asimismo diversos investigadores han encontrado que dicho tratamiento acorta la duración de la sintomatología como el dolor y la fiebre.47,96 Si bien es cierto que menos de una tercera parte de los pacientes con OMA pueden requerir antibióticos para resolver su cuadro clínico, el médico tratante difícilmente puede saber que pacientes requerirán de tal tratamiento para resolver la infección por lo que se sugiere dar tratamiento a todos los pacientes con diagnóstico de OMA.97 |
Los
antibióticos preferidos a través de los años han sido ampicilina
o amoxicilina ya que son relativamente baratos y son activos contra
la mayoría de los agentes involucrados; no obstante el incremento
en la producción de beta-lactamasas por parte de tales agentes puede
estar involucrado en una disminución en la eficacia terapéutica,98,99
por lo que se han empleado alternativas como ampicilina + clavulanato,
roxitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ), eritromicina-sulfisoxazol,
así como las cefalosporinas de diversas generaciones (Cuadro
10). Si bien no se han encontrado diferencias importantes entre
los tratamientos tradicionales y los actuales manejos con antibióticos
de amplio espectro en cuanto a la resolución de la sintomatología,
si se ha visto incrementada la eficacia bacteriológica; sin embargo
dicha «cura bacteriológica» no necesariamente se correlaciona con
un adecuado control clínico.
Dado que independientemente del tratamiento antibiótico seleccionado no hay diferencias en cuanto a la resolución de los síntomas en la fase aguda, ni se acorta la duración de un derrame de líquido en el oído medio, la terapia inicial debe ser seleccionada en base a seguridad, tolerabilidad y disponibilidad de los antimicrobianos y no nada más por la ventaja teórica de un espectro antimicrobiano ampliado. Una adecuada evolución clínica habitualmente es observada dentro de las siguientes 48 a 72 horas; no obstante una evolución inadecuada puede presentarse cuando el microorganismo involucrado no está siendo adecuadamente cubierto o bien cuando una complicación se ha presentado. En estas situaciones al igual que en otras está indicado realizar una timpanocentesis, la cuál no sólo ayudará a mejorar la sintomatología sino que puede identificar el potencial agente involucrado (Cuadro 11). |
CUADRO 10 Agentes antimicrobianos para el tratamiento de otitis aguda
Modificado de: GómezBD.99 |
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