PAC
INFECTO-1 A2
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En
el caso de la OMSC el tratamiento también es difícil,
pero en general se debe distinguir desde un principio la presencia
o ausencia de colesteatoma, ya que cuando la infección se
encuentra asociada a esta lesión el tratamiento quirúrgico
es imperativo.
La importancia clínica de la mastoides infectada se relaciona con las estructuras contiguas que incluyen: fosa craneal posterior, senos sigmoideos y lateral, nervio facial y conducto semicircular, a donde se puede extender la infección poniendo en peligro la vida del paciente. |
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Sin embargo dicha eficacia al parecer no depende del tamaño del
tejido adenoideo, por lo que, en ocasiones la selección de los pacientes
que serán sometidos a tal procedimiento es difícil, ya que se considera
un evento quirúrgico más complicado. Se recomienda que únicamente
sea practicado cuando todos los tratamientos médicos, así como la
miringotomía y colocación de tubos de timpanostomía han fracasado.
La presencia de obstrucción evidente de las vías respiratorias superiores
con adenoiditis aguda o recurrente crónica puede constituir una
indicación de más peso para considerar la práctica de la adenoidectomía
en niños con OMCD.109
En el caso de la OMSC el tratamiento también es difícil, pero en general se debe distinguir desde un principio la presencia o ausencia de colesteatoma, ya que cuando la infección se encuentra asociada a esta lesión el tratamiento quirúrgico es imperativo. Cuando el colesteatoma no está presente, las modalidades de tratamiento médico son diversas. El tratamiento tópico a base de polimixina B o neomicina asociadas a un esteroide había sido ampliamente utilizado ya que los antibióticos orales eran menos efectivos. Sin embargo la presencia de microorganismos como Pseudomonas y otros Gram negativos como agentes principalmente encontrados ha obligado a utilizar potentes medicamentos antipseudomonas como ceftazidima, ticarcilina y mezlocilina. Aunque los resultados son buenos, todos ellos deben ser utilizados por vía parenteral. La duración del tratamiento tampoco ha sido establecida y la mayoría de los autores continúan la administración del antibiótico hasta tres días después de que la secreción se ha detenido, siempre y cuando la duración no sea mayor de cuatro semanas.52,55,75,86 En los casos en que no exista una respuesta adecuada y se tenga aislamiento de un agente Gram positivo como Staphylococcus aureus, la utilización de un fármaco antiestafilocócico puede ser de utilidad. Otros microorganismos involucrados con frecuencia son los anaerobios, por lo que en caso de una inadecuada respuesta clínica con los antibióticos recomendados |
en
primera instancia deberá tenerse en mente el uso de otras alternativas
como clindamicina.88,109
OTOMASTOIDITIS Considerando la proximidad de la mastoides con la hendidura del oído medio, es probable que la mayoría de los casos de otitis media tanto aguda como crónica se acompañen de inflamación en las células aéreas mastoideas. No obstante, la presencia de mastoiditis clínicamente importante es rara y generalmente se considera una complicación. La importancia clínica de la mastoides infectada se relaciona con las estructuras contiguas que incluyen: fosa craneal posterior, senos sigmoideos y lateral, nervio facial y conducto semicircular a donde se puede extender la infección poniendo en peligro la vida del paciente.63 Las formas de presentación pueden ser aguda y crónica, ambas estrechamente relacionadas con infección del oído medio. En el caso de la infección aguda, ésta puede enmascararse si el paciente ha estado recibiendo antimicrobianos o existe rotura de la membrana timpánica; aunque habitualmente la secreción profusa en un oído por más de dos semanas debe alertar al clínico hacia esta posibilidad diagnóstica. El cuadro característico de la infección mastoidea incluye dolor postauricular y fiebre, la región mastoidea se encuentra hiperémica y endurecida, aunque en una etapa tardía puede hacerse fluctuante. El diagnóstico básicamente se establece mediante el cuadro clínico antes mencionado, ya que las radiografías de cráneo sólo son de utilidad cuando se encuentra evidencia de destrucción ósea y resorción de células mastoideas. Los agentes infecciosos encontrados habitualmente son los mismos hallados en la otitis media aguda tales como: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Cuando el proceso es de larga evolución microorganismos como Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros agentes Gram negativos podrán ser encontrados; asimismo los anaerobios parecen tener un papel importante en la mastoiditis crónica.72,76,110 |
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